Почему болит зуб под коронкой

Боли зубной коронки достаточно часто встречаются в клинической практике. Уточнить причину боли у пациента возможно лишь в условиях стоматологического кабинета. Протезирование зубной единицы выполняется по различным протоколам: имплантация, установка мостовидного протеза, микропротезирование и др.

Виды протезирования

Чтобы понимать, как появляется зубная боль у пациентов, необходимо знать особенности протезирования, методы и техники восстановления зубного ряда. Протезирование выполняется по следующим протоколам:

1. Одиночная коронка. Устанавливается при частичном разрушении одной единицы. В этом случае процесс депульпирования костных органов корневых каналов остается открытым. При поражении пульпы процедуру выполняют сразу. Если околопульпозные ткани не повреждены, то вычищение корневых каналов не проводится. Протез фиксируют после вычищения и полировки тканей на цемент.
2. Мостовидный протез. Ортодонтическая конструкция из искусственных зубных единиц, которая устанавливается на штифт и крепится на цемент. Подходит для восстановления зубного ряда при отсутствии 1 или 4 единиц подряд. Если отсутствует один зуб, требуется изготовление 3 коронок. При отсутствии 2 зубов подряд — 4 искусственных единиц. Во время подготовки зубов проводят их предварительную обточку — снятие большой части тканей единицы. Если зуб имеет нервные окончания, проводят процедуру депульпирования.
3. Имплантация с последующим протезированием. Имплантация — современный и предпочтительный метод восстановления жевательной функции зубного ряда. Отличается вживлением импланта из титана, имитирующего собственный корень. После успешной остеоинтеграции на титановый стержень фиксируют абатмент и коронку. Имплантация показана пациентам с отсутствием одного зуба, а также при абсолютной адентии.

Коронковые изделия пациентам изготавливаются по индивидуальным слепкам из различных материалов: металл, металлокерамика, диоксид циркония, керамокомпозит, металлопластик, акрил и другие. Наиболее популярными по прочности и цене являются ортодонтические изделия из диоксида циркония и металлокерамики.

Почему возникает боль

Зубная боль может быть ранней или отсроченной. Нормальным считается болевой синдром в первую неделю после установки мостовидного протеза. После имплантации дискомфорт может сопровождаться 10-14 дней. По мере заживления тканей от проведенных манипуляций симптомы стихают. Чаще всего зубная боль носит отсроченный характер, возникает спустя месяцы и даже годы после протезирования. Частые причины:

• некачественное депульпирование и очищение корневых каналов от нервно-сосудистого пучка;
• грубое воздействие во время манипуляций;
• термический ожог пульпы, если не было проведено ее удаление;
• травма коронковой поверхности;
• поражение корневой ткани и каналов слишком глубоким и плотным погружением штифта;
• неправильный выбор имплантов;
• отторжение искусственного корня и другие.

Боль может быть обусловлена воспалением десенных тканей, кариес корневой системы, образованием кистозных компонентов в каналах, гранулем, свищевых ходов. Боли под коронкой зуба необходимо точно дифференцировать во избежание утраты искусственной или живой единицы.

Частые причины появления боли — мнение врачей

Боль под коронкой — это в 90% случаев ошибка подготовки зубной единицы к протезированию. Традиционный протокол установки протеза подразумевает предварительное депульпирование и очищение корневых каналов во избежание отсроченных осложнений. Многие специалисты выполняют контрольные рентген-снимки или ультразвуковой тест на качество обтурации корневых каналов, но низкий уровень технического оснащения многих клиник не позволяет гарантировать 100% чистоту каналов.

Помимо этого, есть и человеческий фактор. Обработка сложных многокорневых зубов занимают много времени. Врачи не желают тратить время на переделывание, оценку качества работы. Итогом такой работы является поздний пульпит, кариес корней, периодонтит, хронический пародонтоз. Наиболее частые врачебные ошибки, которые приводят к зубной боли:

1. Недостаточная высота пломбирования корневых каналов. Если пломбировочный материал плохо утрамбован или не доходит до верхушки корня или образует пустоты, формируются благоприятные условия для активности патогенной микрофлоры. Воспаление и периапикальный абсцесс у верхушки происходит даже при недостатке гуттаперчи или композита всего на 1 мм. При отсутствии терапии развивается хронический пародонтит с дискомфортом при надкусывании, во время жевания, гигиенической чистки.
2. Недостаточная плотность закладки пломбирующих препаратов. Недостаточная обтурация даже при заполнении всей высоты корневого канала пломбировочным материалом приводит к созданию множественных пустот. В этих дефектах легко формируются воспалительные очаги.
3. Перфорация стенок корней. Допущение ошибок при работе с корневыми каналами приводит к их перфорации. Причины две: грубое воздействие при вычищении корней от нервно-сосудистой массы или травма во время установки штифта. Единственное физиологическое отверстие есть только на верхушке корневой системы.
4. Отлом инструмента в просвете корня. Тонкие спиралевидные изделия для удаления нервно-сосудистого компонента из корневых просветов при неадекватном вращении могут ломаться. Другая причина отлома – использование старых инструментов. Чаще это вина стоматолога. Однако, при аномалии развития корней, при их излишнем изгибе вычищение каналов затруднительно, а не провести манипуляцию просто невозможно. Таким образом, в просвете остается часть органического компонента, который впоследствии инфицируется, вызывает ноющую боль под коронкой.
5. Кариес. Обточенные зубы под коронкой лишены естественной защиты, поэтому чаще подвержены к кариозному поражению как оставшейся части, так и корневой системы.
6. Старое изделие. Срок службы протеза составляет 7-12 лет, за исключением имплантационных систем. Устаревшее изделие требует замены, так как материал изнашивается и прекращает выполнять защитные функции.

В том, что боль в зубе под коронкой, может быть виноват и сам пациент. Многие ошибочно полагают, что уход за искусственными конструкциями отличается от гигиены полости рта с живыми единицами. В этом случае создаются предпосылки к инфицированию тканей, отложению налета, зубного камня, кариозному поражению. Другая причина — табакокурение, алкоголизм, неадекватное питание, авитаминозы, снижение иммунитета, несвоевременное устранение стоматологических заболеваний ротовой полости.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев появление боли под коронкой вызвано нарушением техники очищения и пломбирования корневых каналов. В этом случае развиваются такие симптомы:

1. Болевой синдром. Часто обусловлен инфекционно-воспалительным процессом, а именно, периодонтальным абсцессом. Образование гнойной массы приводит к распиранию тканей, дискомфорту при прикусывании, жевании, надавливании. Болезненность отсутствует в состоянии покоя, что свидетельствует о хроническом воспалении. Возникновение острой и пульсирующей боли всегда сочетано с припухлостью и покраснением десенной ткани, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта. Болевой синдром сопровождает пациента не зависимо от жевательной нагрузки.
2. Флюс и опухоль десны зуба под коронкой. Появление припухлости также говорит о воспалительном процессе в верхушке корня. По результатам рентген-снимка принимают решение о возможности сохранения зуба, определяют тактику ведения пациента. При флюсе показано вскрытие десенной ткани и установка дренажа для оттока экссудата, гноя.
3. Свищевые ходы. Образование свища — результат нелеченного флюса. Гнойная масса у верхушки зуба ищет выход и рано или поздно гной выходит за пределы капсулы, гной проникает от зубных структур в ротовую полость. Опасность ситуации заключается в проникновении гноя в организм, развитии сепсиса. Образование свища снижает острый болевой синдром, так как гной находит выход и не скапливается у верхушки корня. Иногда патологические ходы закрываются самопроизвольно, но со временем это лишь способствует новой острой симптоматике.
4. Киста. Длительное течение хронического воспаления приводит к кисте зуба. Киста — это полость в кости корней, выстланная фиброзной оболочкой с гнойным содержимым. На рентгене киста выглядит как затемненное пятно с ограниченными контурами. Симптомами ретенционной или радикулярной кисты является припухлость десенной ткани, дискомфорт в зубе при накусывании и жевании. В большинстве случаев кисты определяются после инструментальных исследований.

Различные причины болевого синдрома позволяют широко взглянуть на проблему современного протезирования.

Боль в зубных структурах – всегда сигнал о развитии патологических процессов, который требует дифференциальной диагностики. Если болит коронковая установка на импланте, то можно подозревать воспаление тканей вокруг титанового стержня, отторжение имплантата. Самолечение только снимает симптомы, не устраняет первопричину неприятных болезненных ощущений.

Сопутствующие признаки

Болезненные ощущения под протезом часто не единственный симптом. Помимо боли пациенты предъявляют следующие жалобы:

• дестабилизация зубной единицы в десневом ложе;
• кровоточивость после еды или гигиенической чистки;
• отечность, зуд, покраснение десны;
• усиление болевого синдрома при механическом воздействии: надавливании, прикусывании, жевании, постукивании;
• повышение чувствительности коронковой части к холоду, теплу, прохладному воздуху;
• неприятный запах изо рта в течение суток.

В редких случаях возможно появление шишки на десенной ткани, гноетечение. При натирании десен протезом происходит их истончение, воспаление, появляется стоматит. Ранки на десне и слизистых инфицируются.

Тактика стоматологического наблюдения

Тактика купирования боли определяется индивидуально и зависит от характера симптоматических проявлений. Так, появление болезненности под коронкой, которая была установлена более 10-15 лет назад, свидетельствует о заболевании оставшейся ткани зуба и не пройдет самостоятельно. Здесь основной метод терапии — замена конструкции на новую, удаление собственной единицы и имплантация. Другая ситуация возникает, если боль возникает практически сразу или через несколько лет непрерывного ношения конструкции. Медикаментозные средства принимают только по показаниям. Здесь важно понять причину, провести дифференциальную диагностику и спасти собственную единицу или имплант с протезированной зубной конструкцией.

Различные причины болевого синдрома определяют дальнейшую тактику ведения больного. Опытный специалист обязательно уточнит причину и провокатора неприятных или болезненных ощущений. Почти во всех случаях пациенты нуждаются в снятии зубной конструкции, проведения повторной обработки тканей и установки старого протеза. В случае повреждения коронкового изделия проводят его замену. Сегодня известны современные методы лечения без снятия протеза, но такое лечение выполняется при возможности его проведения.

Лечение живых тканей

Если зубная конструкция была зафиксирована на живой единице с сохранной пульпой, то скорее всего речь идет о развитии пульпита. Обточенные зубы более подвержены к развитию кариеса, а воспалительный процесс быстро достигает пульповой оболочки. Чтобы провести лечение кариеса, не осложненного пульпитом, можно не снимать коронку. В протезе проделывают небольшое отверстие, через которое препарируют зубные ткани и пломбируют. Отверстие также закрывают композитом. Обязательно назначают местные средства по уходу за ротовой полостью.

Если глубокий кариес осложняется пульпитом, то требуется снятие коронкового слоя, вычищение и обработка антисептическими средствами. Затем проводят обтурацию костного органа корневых каналов гуттаперчей и другими материалами. Поверх леченого зуба вновь фиксируют прежний протез. Если она повреждена, имеет следы сколов или деформации, старое изделие подлежит замене.

Лечение зуба без нервов

Если проведено предварительное депульпирование, то речь идет о развитие хронического пародонтита и периодонтита. В этом случае боль носит рецидивирующий характер, отдает в виски, уши. В острой фазе болезненность пульсирующая. Тактика лечения определяется наличием штифта в просвете костного органа корневой полости. Если каналы закрыты только пломбой, то требуется вскрытие коронкового изделия, вычищение и антисептическая обработка каналов. Только после прекращения симптомов воспаления осуществляют пломбирование и фиксацию.

Если болит зуб при установленном штифте, то выполняется апикоэктомия — извлечение штифта и удаление верхушки корня.

Ампутация поврежденного костного органа корневого участка с лечением инфекционного процесса — единственная адекватная тактика лечения. Операция считается рутинной, несложной. Оперативный доступ осуществляется через разрез в десне.

Воспаление десны возле протеза

Воспаление десны вокруг протеза обусловлена его неправильной фиксацией, нарушением технологии изготовления. Если симптомы вызваны нарушением техники установки, то можно устранить симптомы, однако это не решит проблему полностью. Адекватная мера – снятие протеза, лечение или удаление зуба, фиксация новой конструкции, назначение антибактериальных средств.

Воспаление может быть вызвано и уже имеющимся хроническим пародонтитом, а установка протеза может спровоцировать обострение патологического процесса. В этом случае выполняется лечение воспалительного заболевания пародонта. Терапия длительная, проводится в несколько этапов. Только после отсутствия болевого синдрома процедуру восстановления целостности зубного ряда завершают фиксацией постоянного протеза.

Десна может воспаляться и болеть после имплантации. Нарушение процесса остеоинтеграции, инфицирование, отторжение импланта – все это требует качественного и своевременного лечения. Конструкцию разбирают до титанового корня, проводят лечения инфекции до ее полного купирования. Если отторжение невозможно предупредить, показано удаление искусственного стержня и альтернативный метод протезирования.

При терапии хронического воспаления нередко назначается антибиотикотерапия. Системные антибактериальные препараты комплексно воздействуют на проблему, устраняют патогенную микрофлору. Одновременно назначают витамины, кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы.

Как облегчить симптомы в домашних условиях

Специалисты рекомендуют обращаться к специалисту при появлении болевого синдрома сразу. Если же посетить стоматологическую клинику в настоящий момент невозможно, допускается прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, анальгетиков и спазмолитиков. Прием таких препаратов без предварительной консультации специалиста возможен не более 3-5 дней.

При нарушении целостности коронкового протеза допускается прикладывание ватный диск, смоченный в растворе Лидокаина, Новокаина к больной зубной единицы. Облегчают боль полоскания полости рта антисептиками, препаратами на основе пихтового масла, йода, ментола и эвкалипта.

Все меры снятия болезненности в домашних условиях носят временный характер за счет отвлекающего действия. Обезболивающие препараты вызывают ряд побочных явлений, не всегда разрешены к самостоятельному применению. Ни в коем случае нельзя прогревать десна. Влияние тепла усиливает воспаление, становится причиной абсцесса, сепсиса и его осложнений. Опасны прогревания лицам с осложненным клиническим анамнезом, снижением иммунитета, аутоиммунными патологиями.

Первая помощь

Срочно снять болезненные ощущения способны помогут следующие меры:

2. Прием обезболивающих препаратов. Для этой цели подойдут средства Нимесил, Ибупрофен, Найз, Миг, Нурофен, Кетанов и др. Облегчение наступает уже спустя 30 минут.
3. Полоскание. Уменьшить симптомы поможет содо-солевой раствор. Для приготовления 1 ст.л. соды и столько же соли разводят в 1 л чистой теплой воды. Полученным раствором полоскают рот в течение дня.

Улучшить состояние поможет холодный компресс. Ни в коем случае нельзя ковырять больную единицу или окантовку десны иглой, зубочисткой. При кровоточивости важно полоскать рот антисептическими средствами: Мирамистином, Хлоргексидином, Фурацилином.

Народная медицина от боли

Помимо приема обезболивающих препаратов, можно использовать ряд нетрадиционных методов терапии. Рецепты народной медицины от болезненных ощущений в деснах:

3. Отвар из ромашки, мяты и череды с медом. 1 ст.л. смеси из сухих растений заливают 500 мл кипятка, настаивают до янтарного оттенка до полного остывания. После процеживают и добавляют 1 ст.л. меда. Средством полоскают полость рта в течение дня.
4. Отвар из корня имбиря. Растение является природным антибиотиком, уничтожает патогенную микрофлору, повышает местный иммунитет. Для приготовления 50 г корня измельчают ножом, заливают 1 л кипятка и доводят на медленном огне около получаса. Затем добавляют 2 дольки лимона и настаивают до остывания. Полученный раствор идеально подходит для полоскания и приема внутрь.
5. Полоскание маслом чайного дерева. Для приготовления раствора необходимо растворить в 300 мл теплой воды 1 ч.л. эфира. Перед каждым полосканием состав следует взбалтывать, так как масло в воде расслаивается.

В качестве полоскания и примочек в домашних условиях для снятия болевого синдрома подходит чесночно-луковый сок, экстракт алоэ, спиртовой или водный раствор прополиса. Важно понимать, что все меры по устранению болевого симптома временные, дискомфорт возникнет вновь. При хроническом пародонтите местное лечение практически не дает положительных результатов.

Осложнения

Отсутствие своевременной терапии рано или поздно приводит к хронизации воспалительного процесса и утрате собственного корня с протезирующей конструкцией. Опасным осложнением считается распространения гноя по костно-лицевым структурам с предпосылкой к обширному сепсису. Хронический генерализованный пародонтит становится причиной преждевременной утраты зубных корней, отторжения имплантов.

Устранение запущенных осложнений и сильного болевого синдрома невозможно без снятия протезов. Все это требует повторной оплаты протеза и составляющих искусственной конструкции, влечет большие расходы. Раннее обращение к специалисту часто помогает устранить проблему без травматического вмешательства и сохранить целостность костного органа корневой системы.

Профилактика

Профилактические мероприятия к болезненности под искусственной конструкцией сводятся к основным правилам:

• регулярная и качественная гигиена полости рта;
• ежедневные полоскания антисептиком, специальными растворами;
• посещение стоматолога не реже 1-2 раз в год;
• своевременная реакция на появление болезненных ощущений и дискомфорта.

Пациентам рекомендуется исключить вредные привычки, особенно алкоголь и табакокурение. Хорошая мера профилактики — профессиональная чистка зубов в стоматологическом кабинете.

Боль под коронкой ухудшает качество жизни и свидетельствует о возникновении осложнений протезирования. Выявить истинную причину заболевания может только специалист на основании жалоб больного, данных инструментальных исследований. Чем раньше врач окажет помощь, тем выше шансы на сохранение зубной единицы.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.