Гайморит – разновидность синусита, охватывающая воспаление придаточных пазух носа. Гайморовы пазухи локализуются над верхнечелюстной костью по обеим сторонам носа. Инфекционно-воспалительный процесс может быть одиночным и двусторонним, острым или хроническим. Тяжелое течение гайморита встречается у лиц с предрасположенностью, хроническими синуситами любой другой локализации, полипами в гайморовых пазухах, после грубой имплантации или синус-лифтинга.
Гайморит – наиболее распространенная форма среди других видов синусита. Болезнь часто диагностируют у взрослых с хроническими заболеваниями лор-органов, у детей старше 6 лет. Гайморит в педиатрии у детей младше 5-6 лет практически не встречается из-за инфантилизма гайморовых пазух носа. Своевременное лечение предупреждает развитие грозных осложнений и обеспечить стойкую ремиссию заболевания.
Содержание
Анатомический обзор
С обеих сторон полости носа расположены придаточные пазухи — полости, сообщающиеся с носовыми ходами и покрытые слизистой оболочкой. Гайморовы пазухи — единственные парные и наиболее крупные пазухи носа, основные воздухоносные пути. Вторые по величине пазухи расположены в лобной доле, остальные уходят внутрь черепа.
Основная функция гайморовых пазух сводится к согреванию и увлажнению воздуха, поступающего в легкие. Внутри пазух оболочки покрыты специальными множественными ворсинками. При поступлении воздушных масс через синусы, воздух увлажняется, фильтруется, поступает в нижние дыхательные отделы. Кроме того, придаточные полости в некоторой степени участвуют в образовании тембра голоса, благодаря резонирующему действию. Именно этим обусловлена гнусавость при воспалительном процессе.
Что такое гайморит
Заболевание сопровождается затруднением носового дыхания, обильным выделением гнойно-слизистого экссудата, болью в переносице, отечность щеки или века со стороны поражения, гипертермией.
Гайморитом ежегодно страдает каждый пятый человек в мире, при этом, составляет почти 65% всех обращений к врачу-отоларингологу. Только своевременное лечение острого гайморита и профилактика обострений при хронизации патологического процесса снижает риск серьезных осложнений: менингита, абсцесса, флегмоны, поражение сердечной мышцы и почечных тканей, воспаления среднего уха.
Патомеханизм и ключевые триггеры
Гайморова пазуха – придаточная полость носа, наполненная воздушной массой. Наряду с другими пазухами, гайморовы выравнивают давление, согревают и увлажняют воздух, отвечают за индивидуальное звучание голоса. В норме все внутриносовые ходы сообщаются между собой через крошечные отверстия. Если эти ходы перекрываются, вентиляция воздухоносных каналов и их очищение нарушается. В полости начинают оседать вирусы, бактерии, аллергены, которые и провоцируют воспалительный процесс.
Гайморит у взрослых чаще спровоцирован вирусными заболеваниями, которые достаточно быстро осложняются бактериальной инфекцией. Возбудителем является стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка. При ослаблении местного иммунитета вероятен инфекционный процесс грибковой природы, активностью сапрофитной микрофлоры.
Основная причина гайморита как воспаления придаточных пазух носа — это инфекция, которая попадает в назальные ходы и пазухи при дыхании или через кровь (гематогенным или лимфогенным путем). Триггеры гайморита вызывают нарушение вентиляции воздухоносных путей. Клиницисты отмечают некоторые факторы развития гайморита:
- аденоидит у детей;
- респираторные инфекции;
- риниты: аллергический, вазомоторный, гипертрофический;
- назальные полипы;
- хронические патологии лор-органов (ларингит, фарингит, тонзиллит в хронической орме);
- кариес зубов верхней челюсти;
- грубая имплантация, периимплантит, синус-лифтинг верхней челюсти;
- аномалии развития носовых перегородок, узость носовых ходов.
Для гайморита характерна сезонность. Обострение чаще встречается в осенне-зимний период на фоне общего снижения иммунитета, эпидемиологических рисков, простудных заболеваний.
Еще одной причиной гайморита является длительное или бесконтрольное использование сосудосуживающих и других назальных препаратов.
Классификация
Гайморит у взрослых и детей может быть катаральным или гнойным. Катаральный — первая стадия воспаления с последующим переходом в гнойный процесс. Нагноение сопровождается обильным отделением слизи зеленовато-серого оттенка. Инфекционные агенты проникают к воздухоносным путям гематогенным, риногенным или одонтогенным путями. В отдельную группу выделяют травматический гайморит. В зависимости от характера, выделяют следующие формы гайморита:
- экссудативная (гнойная и катаральная с преобладанием гнойного процесса);
- продуктивная, которая классифицируется на множественные формы: полипозный, атрофический, гнойно-полипозный, гиперпластический).
Закупорка слизистых желез возможно образование кисты, мелких псевдокист гайморовой пазухи. Наиболее распространена полипозно-гнойная и полипозная форма гайморита. Реже всего возникает катарально-аллергическая, пристеночно-гиперпластическая. Крайне редко встречается некротическая, холестеатомная, казеозная формы гайморита.
Клинические проявления
Клинические проявления напрямую зависят от тяжести заболевания, присоединения осложнений, формы патологии. Общими симптомами гайморита у детей и взрослых являются:
- снижение обоняния, вплоть до полной утраты функции распознавания запахов;
- отеки в области носа, переносицы, щек;
- гнусавость вследствие изменения тональности голоса;
- слезотечение;
- неприятный запах изо рта, носовых ходов;
- нечеткое восприятие вкуса во время еды;
- усиление потоотделения.
Симптомы сильно варьируют в зависимости от формы заболевания. У детей признаки гайморита более выражены из-за узости носовых ходов. Затруднение дыхания, компенсация дыхания ртом, гнусавость, обильное отделение из носа — это не единственные признаки патологического процесса.
Как проявляется гайморит разных видов
Гайморит чаще протекает по одному сценарию, однако его проявления могут варьировать в зависимости от формы патологического процесса, возраста и клинического анамнеза больного.
Симптомы острого гайморита
Начало острого гайморита спонтанное, быстрое. Быстро нарастает гипертермия, температура повышается до 39 градусов. Признаки интоксикации выражены остро. Иногда температура отсутствует, но это чаще встречается при обострении хронической патологии. Другие симптомы:
- острая боль в переносице;
- ощущение распирания в носу, переносице;
- отеки на лице в проекции гайморовых и близлежащих пазух;
- усиление боли при пальпации’
- иррадиация болевого синдрома в виски, лоб;
- нарушение носового дыхания со стороны воспаления.
При двухстороннем воспалении пациенты вынуждены вдыхать воздух через рот. Частым симптомом является слезоточивость, обусловленная закупоркой слезных каналов. Отделяемое из носа сначала прозрачное и жидкое, как при рините. В дальнейшем выделения сгущаются, становятся вязким, мутным, зеленовато-серым.
Симптомы хронического гайморита
Хронический гайморит возникает при неполном или неадекватном лечении острого процесса. Он сопровождается периодами ремиссии и обострения. Стадия ремиссии сопровождается вялой симптоматикой или полным отсутствием патологических проявлений. Для обострения характерно появление общей интоксикации со слабостью и недомоганием, головной болью, повышением температуры д 37,5-39 градусов.
При экссудативной форме наблюдается усиление объема отделяемого. Катаральная форма сопровождается серозным отделяемым из назальных путей с неприятным запахом. При гнойной форме слизь сгущается, становится желтым или зеленовато-серым. Когда тягучая слизь подсыхает, на оболочках слизистых носа образуются корки.
Головные боли в период обострения возникают из-за нарушения оттока отделяемого. Болевой синдром уменьшается в положении лежа, на боку. В связи с этим больные предъявляют жалобы по поводу ночного кашля из-за стекания гноя по задней стенки ротоглотки. В преддверии носовых полостей отмечается раздражения, трещины, отечность, следы мокнутия. В дальнейшем вероятно развитие кератита, конъюнктивита.
Гнойный гайморит
Гнойный гайморит следует рассматривать как осложнение острого воспалительного процесса, а также неадекватной терапией начальной формой инфицирования придаточных пазух. Основная причина – частые простудные заболевания, ОРВИ. Гной образуется из-за скопления воспалительного экссудата, патогенной активностью гноеродных бактерий.
Опасность патологии при гнойном процессе заключается в риске перехода инфекционно-воспалительного заболевания в расположенные рядом анатомические отделы, костную ткань челюстно-лицевой системы, что значительно осложняет течение фонового заболевания.
Двухсторонний гайморит
Поражение гайморовых пазух может быть двухсторонним, когда инфекционный процесс протекает в обеих придаточных пазухах носа. Причиной двухстороннего гайморита является патогенная микрофлора, которая проникает в синусы из органов дыхания, полости рта. Двухсторонний гайморит достаточно часто перетекает в хроническую форму. Основные признаки:
- усиление симптомов интоксикации;
- апатия, потеря трудоспособности;
- симметричная отечность лица, переносицы;
- боль в области носа и придаточных пазух при надавливании;
- обильное отделение слизи;
- слезотечение.
К двустороннему процессу нередко подключаются инфекции других лор-органов, что отягощает течение инфекции. Компенсаторное дыхание через рот стимулирует избыточное слюноотделение и слюнотечение у детей раннего возраста.
Аллергический гайморит
Аллергический гайморит чаще развивается на фоне отягощенного аллергоанамнеза, а именно, аллергического ринита. Провокаторами воспаления может быть бытовая пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений и цветов, пищевые продукты, иногда даже холод и вода. Проникая в гайморовы пазухи, аллерген провоцирует выработку лейкоцитов. В результате отека происходит скопление лейкоцитарных клеток, нарушение воздухообмена и вентиляции, нарастает воспалительный процесс.
Для аллергического гайморита характерно недомогание, апатия, повышение температуры тела, обильное отделяемое из носовых ходов – сначала жидкое прозрачное, затем густое. Симптомы аллергического гайморита на ранней стадии напоминают течение сезонного поллиноза. В дальнейшем сценарий схож с типичным течением инфекционно-воспалительного процесса.
Катаральный гайморит
Катаральный гайморит – типичная форма болезни для детей старше 6 лет и подростков. Катаральный гайморит – яркий пример вторичного инфицирования на фоне сопутствующих патологий лор-органов. Симптомы катарального гайморита сопровождаются недомоганием, отсутствием аппетита, сгущением слизи, гнусавостью голоса, зловонием изо рта и неприятным запахом при выдыхании из носа.
Полипозный гайморит
Полипозный гайморит — хроническое воспаление гайморовых пазух, которое вызвано образованием полипов на выстилающих оболочках. Размеры полипов варьируют от 0,5 мм до 1 см в диаметре. Новообразования могут быть единичными или множественными. В основе патогенеза – патологическое изменение клеток оболочек гайморовых пазух.
Признаки полипозного гайморита свойственны различным формам заболевания с гипертермией, отеком, нарушением носового дыхания, общей интоксикаций, заложенностью носа, обильным отделяемым из назальных ходов.
Осложнения
Осложнения гайморита всегда серьезные. Высокие риски неблагоприятных последствий связаны с особенностью локализации гайморовых пазух и их сообщением с другими анатомическими структурами челюстно-лицевого аппарата, отделов и оболочек головного мозга.
При своевременном и полном лечении риск осложнений составляет 0,5-3%. Вероятность повышается при аутоиммунных патологиях, снижении иммунитета, гипертрофии слизистых оболочек носовых ходов и придаточных пазух при хроническом гайморите. Основные осложнения:
- отеки внутри гайморовых пазух;
- скопление гнойного экссудата в отделах верхнечелюстных костей;
- остеомиелит;
- сепсис;
- распространение инекции в нижние отделы органов дыхания, развитие пневмонии;
- отит.
Любые инфекционно-воспалительные патологии лор-органов при отягощенном клиническом анамнезе могут вызвать обострение имеющихся хронических заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Особую опасность представляет развитие менингеальных симптомов на фоне вторичного воспаления слизистых оболочек головного мозга.
Диагностика
Диагностика гайморита редко оставляет сомнения по поводу окончательного диагноза. Обычно отоларингологу достаточно внешнего осмотра и передней риноскопии. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб больного. Физикальный осмотр указывает на рефлекторное расширение сосудов подглазничной области, отечность носа. При осмотре слизистых носовых ходов отмечается отечность, гиперемия, воспалительные очаги и гнойные выделения из отверстий гайморовых пазух.
Если диагноз оставляет сомнения или сочетан с другими заболеваниями лор-органов, показано рентгенологическое исследование. На рентген-снимках воспаление в пазухах выглядит как белесое пятно или затемнение с размытыми краями (в зависимости от стадии). Иногда для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики показана магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Тактика лечения
Лечение гайморита комплексное. Клиницисты прибегают к нескольким врачебным тактикам: консервативной и хирургической. В первом случае назначаются медикаменты, которые не только купируют воспалительный процесс, но и решают проблему первопричины заболевания. Так, при аллергической природе патологии назначаются антигистаминные препараты, для купирования инфекции показана антибиотикотерапия, при полипах или искривлении перегородки – хирургическое лечение. Лечение зависит и от формы клинической ситуации.
Обострение или острая форма болезни
Сначала назначают медикаментозное лечение, направленное на восстановление дыхательной функции, купирование воспалительного процесса, проилактику рецидива. С этой целью назначают:
- антибиотики широкого спектра действия, а при анализе на чувствительность возбудителя — направленного действия;
- сосудосуживающие местные препараты 5-7 дней для купирования отека на основе ксилометазолина, нафазолина;
- орошение носа и глубокое промывание носовых ходов;
- симптоматическое лечение НВПС, спазмолитиками, иногда гормональными препаратами.
Важное значение в профилактике последующих обострений и хронизации патологии имеет соблюдение всех врачебных рекомендаций. Чаще всего хроническая форма становится следствием прерванного лечения сразу после улучшения состояния или сопутствующей хирургической патологии: аномалии развития перегородки, гайморовых пазух, повреждении при травме во время ушиба, имплантации зубов верхней челюсти.
При восстановлении температуры эффективно физиолечение, которое включает электрофорез, УВЧ-прогревания, соллюкс, посещение солевой пещеры.
Хронический гайморит
Инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в гайморовых пазухах, быстро хронизирует. В группе риска по трансформации острого первичного гайморита в хронический процесс лица с отягощенным клиническим анамнезом, сопутствующими заболеваниями лор-органов, аутоиммунными патологиями или сниженным иммунитетом. Помимо медикаментозного лечения показаны инстилляции гайморовых пазух протеолитических ферментов, антибактериальных растворов. Хороший эффект оказывает спелеотерапия.
О хроническом воспалении говорят, если симптомы гайморита рецидивируют не реже 3-5 и более раз в год. В обострение симптомы полностью повторяют острое течение гайморита, в ремиссию признаки сглажены или выражены мало.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при отсутствии терапевтического эекта или по показаниям: искривление перегородки, аномалии развития отделов верхних дыхательных ходов, недостаточность выработки слизи, узость назальных путей и другие. Иногда к оперативному лечению прибегают сразу, если изначально медикаментозная поддержка не принесет результатов. Основные методы хирургического лечения гайморита:
- Пункция — гигиенический прокол. Пункция относится к лечебно-диагностической манипуляции, которая подразумевает прокол гайморовой пазухи с эвакуацией патологического содержимого, антисептической обработки выстилающих оболочек синусов, дренирования полости. Пункция является временной мерой при хроническом гайморите, однако мгновенно улучшает самочувствия и является важным этапом для продолжения консервативной терапии.
- Баллонная синусопластика. Методика заключается в искусственном увеличении просвета соустья придаточных пазух носа, а также носовой полости. Баллонная синусопластика имеет стойкие результаты, обеспечивает полноценное обеспечение проходимости воздухоносных путей, вентиляции полостей гайморовых пазух.
- Установка катетера Ямик. Метод позволяет создать искусственный вакуум в соустье гайморовой пазухи, что позволяет в дальнейшем без травматизма удалить патологический экссудат.
- Вмешательство методикой Колдуэлла-Люка. Радикальное лечение при необратимых изменениях гайморовых пазух. Показанием к лечению является, преимущественно, грибковый гайморит. Доступ к операционной области осуществляется через разрез над верхней губой.
- Эндоскопическая операция. Методика считается наиболее предпочтительной наряду с разрезом над верхней губой ввиду малой травматичности. В пораженную область вводится гибкая трубка эндоскопа с наконечником, оснащенным камерой. Изображение из пазухи передается на монитор компьютера. Оборудование имеет ходы для хирургического инструментария, через которые вводят коагулятор или лазер. Целью вмешательства является иссечение или запаивание патологических участков слизистых оболочек синусов и эвакуацию гнойного содержимого.
После операции показано соблюдать все врачебные рекомендации, охранительный режим, регулярно орошать полость носа растворами на основе морской соли.
Народные методы
Нетрадиционные методы лечения при гайморите у детей и взрослых нельзя использовать в качестве монотерапии. Чаще всего рецепты из «бабушкиного сундука» можно использовать в качестве вспомогательного лечения или для очищения носовых ходов. С этой целью готовят отвары на основе ромашки, многокомпонентные отвары из зверобоя, череды, эвкалипта, мяты перечной, календулы.
Рекомендуются растворы на основе настойки прополиса. На 300 мл требуется 20 капель водной настойки. Готовой смесь проводят глубокие промывания носа при помощи шприца без иглы или малой клизменной грушей. Процедуру лучше проводить в ванной комнате. Для промываний голову наклоняют книзу и на бок. Затем медленно вводят раствор, произнося звук КУ-КУ, как при методе гигиенического промывания «кукушка». Затем, то же самое проделывают с другой ноздрей.
Промывания осуществляют осторожно, чтобы избежать повреждения слизистых оболочек носа. После процедуры тщательно высмаркиваются, закапывают нос лекарственными препаратами и отдыхают в течение 15-20 минут.
Заразен ли гайморит?
Сам по себе гайморит не опасен для окружающих, не вызывает эпидемиологические вспышки, не приводит к карантинным мерам. Однако, наличие у больного члена семьи хронического гайморита повышает риск инфекционных заболеваний у здоровых родственников. Вероятность усиливается при совместном использовании предметов быта, белья, полотенец, что обусловлено постоянным контактом с инфекционными агентами.
Сценарий осложнений инфекций дыхательных каналов в виде воспаления гайморовых пазух у здоровых людей полностью зависит от иммунных ресурсов организма.
