Имплантация верхних зубов: что важно знать

Имплантация верхнего зубного ряда проводится по особому протоколу, так как имеет множество нюансов и противопоказаний. Врач должен обладать колоссальным опытом, иметь большой опыт работы в протезировании зубов верхней челюсти.

На что обращают внимание при имплантации?

При восстановлении целостности зуба при утрате одной и более единиц учитывают целый ряд условий. Клинически значимые аспекты, на которые важно обратить внимание при внедрении имплантовых единиц:

1. Плотность костного компонента. Верхнечелюстная кость отличается более рыхлой структурой, поэтому при длительном отсутствии единицы истончается и атрофируется. При патологических изменениях или недостаточной плотности костной массы проводят процедуру синус-лифтинга. Процедура восполнения объема костной массы в области внедрения титанового стержня осложняется длительной реабилитацией. Вмешательства можно избежать, если использовать импланты с особым строением и длиной. Такие способы используются не во всех клиниках и отличаются высокой стоимостью.
2. Граница с околоносовыми синусами (гайморовы пазухи). Дно синусов расположено в опасной близости к области имплантации утраченной единицы, поэтому при неправильном выборе длины имплантата, а также при грубой манипуляции хирурга есть риск повредить пазухи. Травмирование имплантовым компонентом возможно и при игнорировании синус-лифтинга при атрофии кости в результате «проседания» десны вглубь. Перед проведением вмешательства по имплантации верхней челюсти требуется заключение отоларинголога.
3. Вопрос эстетики. Зубы при улыбке обнажаются почти полностью и при нормальном прикусе прикрывают нижние на 1/3. При выборе коронки на искусственных корнях важно учитывать как эстетические, так и эксплуатационные характеристики. Фронтальные единицы замечают при улыбке и разговоре, поэтому они должны быть максимально приближены к естественным единицам.

При протезировании зубов верхней челюсти имплантовыми штифтами следует довериться профессионалам. Неудачная имплантация будущего зуба, травма челюсти и гайморовых пазух при недостаточности костной массы приводит к серьезным осложнениям.

Методы имплантации

Ввинчивание имплантовых штифтов в верхнечелюстную кость проводится в один или два этапа. Современные клиники предпочитают применять одноэтапную технику с немедленной нагрузкой, однако выбор протокола в каждом случае индивидуален. Стоит рассмотреть каждый способ отдельно.

Традиционный протокол с отсроченной нагрузкой (двухэтапная имплантация)

Двухэтапный способ предполагает подготовку костного компонента к искусственному корню, устанавливание титанового стержня, фиксацию абатмента и коронки через 3-6 месяцев. Таким образом, снижается риск инфицирования, развития непредвиденных осложнений. За полгода оценивают степень приживаемости имплантовой конструкции. При необходимости пациенту предлагают установку временной коронки для обеспечения жевательной нагрузки.

Перед лечебным процессом врач назначает ортопантограмму для определения особенностей строения челюстных костей, рентген. Обязательна консультация профильных специалистов при отягощенном клиническом анамнезе, санация полости рта. При наличии противопоказаний врач предлагает альтернативный метод протезирования зубов.

Успех всей операции зависит от качества вживления титанового штифта. Изделие изготовлено из чистейшего титана без примесей. Риск аллергии и отторжения практически нулевой. Имплантация верхнего ряда проводится под местным обезболиванием. Общая продолжительность процесса не более 45-50 минут, зависит от объема вмешательства и количества искусственных корней. Остеоинтеграция стержня с десной продолжается около полугода.

Одноэтапная имплантация

Вживление искусственного корня с немедленной нагрузкой предполагает установку стержневого компонента сразу после удаления. Иногда протокол предполагает установку штифта сразу после синус-лифтинга или других методах восстановления объема. Операция проводится под местным обезболиванием со следующим алгоритмом:

• экстракция разрушенной единицы (при необходимости);
• формирование ложа под имплант;
• ввинчивание стержня (процесс не занимает более 5 минут);
• установка временной коронки для сохранения жевательной функции.

Спустя 2-4 месяца при успешной остеоинтеграции пациенту устанавливают постоянные коронки. Одномоментная имплантация верхнего ряда невозможна при активном воспалении десны, разрушении перегородок многокорневого зуба, несоответствии размеров винта и лунки, повреждении или атрофии кости в области установки имплантата.

Варианты протезирования

Процесс установки имплантатов в кость верхней челюсти зависит от места установки штифта:

• Фронтальные единицы. Передние зубы не подвергаются сильной жевательной нагрузке, поэтому оптимально установить металлический корень с временной коронкой. Это важно для сохранения контура десны, чтобы слизистая не просела, не изменила объема. Импланты для фронтальных единиц имеют небольшие размеры и при правильной установке практически не травмируют соседние ткани.
• Вживление корня для моляров и премоляров. В этом случае прибегают к двухэтапному методу протезирования с использованием штифтов с классической формой и резьбой. Операции часто предшествует этап проведения синус-лифтинга или других методов костной пластики.

При необходимости восстановления большого зубного промежутка используются системы All-On-3 (Трефойл или трилистник), All-On-4 (вживление четырех), All-On-6. Вживление четырех корней подряд проводится методом двухэтапной имплантации верхней челюсти. При полной адентии импланты устанавливают как условно-съемные, мостовидные конструкции или отдельные единицы.

Противопоказания

Учитывая, что процедура восстановления зубов верхней челюсти относится к травматичным методам лечения, пациент нуждается в тщательной подготовке. Абсолютные противопоказания операции:

• заболевания крови, нарушение свертываемости, гемофилия;
• отягощенный аллергоанамнез, случаи непереносимости препаратов, материалов, которые используются в ходе процедуры;
• сахарный диабет;
• тяжелые эндокринные патологии;
• остеопороз;
• злокачественная опухоль;
• хронические заболевания лор-органов (в частности, воспаление гайморовых пазух);
• беременности и лактация у женщин;
• СПИД, туберкулез, сифилис, венерические инфекции;
• аутоиммунные патологии;
• психические расстройства;
• неудовлетворительное состояние полости рта.

В случае утаивания клинически значимой информации от врачей или игнорирования абсолютных противопоказаний операции повышается риск непредсказуемых явлений, отторжения, инфицирования.

Вживление четырех корней и более подряд при полной адентии позволяют установить сразу 12 коронок подряд. В отличие от абсолютных противопоказаний к операции, относительные позволяют провести процедуру после коррекции или полного устранения ограничений. К таким противопоказаниям относят патологический прикус, острый период инфекционных заболеваний, поражение костной ткани, вредные привычки, болезни полости рта и десен.

Возможные осложнения

Осложнения после вживления титанового или циркониевого стержня редкость, но их важно учитывать на любом этапе протезирования. Негативные явления часто обусловлены нарушением алгоритма вмешательства или несоблюдение техники протокола. Последствия имплантации верхнего зубного ряда могут быть ранними и отсроченными. Ранние последствия:

1. Кровотечение. Выделение крови в области проведения процедуры относится к норме и сохраняется до 7 дней. При полной адентии кровотечение и дискомфорт может быть продолжительным.
2. Отечность тканей. Травматичность процесса приводит к повреждению волокон десны, поэтому гиперемия и отек являются нормой. Сохранение локального отека более 5-7 дней, ухудшение самочувствие, искажение черт лица — повод обратиться к лечащему врачу.
3. Первичная дестабилизация штифта. Является результатом неправильной работы хирурга, а также несоблюдения рекомендаций врача по уходу после операции. Причина расшатывания заключается в воспалении, обострении хронического пародонтита.
4. Отторжение имплантата. Самое грозное осложнение, причиной которого служит целый ряд факторов. Иногда отторжение невозможно предсказать.

Отдаленным осложнением считается расшатывание и позднее отторжение импланта. В этом случае проводится повторная имплантация верхнего зубного ряда или иной метод протезирования. Специалисты не дают гарантии при вживлении имплантата ввиду вероятности отторжения, в частности, при полной адентии. Производители ортодонтических конструкций дают пожизненную гарантию только на имплант и его составляющие.

Основная рекомендация после ввинчивания металлического штифта — адекватная гигиена полости рта, прием назначенных препаратов, не увеличивать жевательную нагрузку и не травмировать зубы твердой грубой пищей. Врачи рекомендуют избегать алкогольных напитков, курения, сохранять охранительный пищевой режим. Обязательно проводится медикаментозная терапия. Дисциплинированность пациента в вопросах ухода после операции — залог успешной приживаемости импланта.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.