Все о зубной имплантации, поиск и рейтинг клиник, запись на прием

Имплантация зубов без костной пластики: особенности и виды протоколов

Особенности имплантации без костной пластики

Традиционное вживление имплантата предполагает процедуру наращивания кости. Вспомогательная процедура костной пластики показана для увеличения площади контактной поверхности с титановым стержнем, улучшения процесса остеоинтеграции. Восстановление зубного ряда с учетом остеоимплантации, вживления искусственного корня и изготовления протезирующей конструкции занимает более 9-12 месяцев. Здесь важно учесть индивидуальные особенности структуры челюстных дуг.

Восстановление зубов без костной пластики позволяет пациентам обойти травматичную процедуру и обрести новую улыбку всего за несколько посещений. Современные хирургические техники обеспечивают необходимый объем тканей в области вживления имплантата. К одному из таких методов имплантации без костной пластики относят расщепление альвеолярного гребня.

Длительное отсутствие зубов у пациентов приводит к нарушению распределения жевательной нагрузки и атрофии. Здесь твердые ткани истончаются, а слизистые проседают. Именно по этой причине съемный протез приходится менять каждые 5-8 лет. Чем шире беззубый дефект челюсти, тем скорее происходят атрофические процессы.

Костная пластика помогает решить проблему недостатка массы и провести процедуру с последующим протезированием. Однако, остеоимплантация травматичный метод, имеет широкий спектр противопоказаний. Тогда показано расщепление альвеолярного гребня и установку титанового корня с моментальной или отсроченной нагрузкой.

Метод расщепления альвеолярного гребня

Планирование лечения часто осложняется дефицитом у пациента костной массы челюстей. Тонкая и атрофированная альвеолярная ткань не обеспечивает необходимой контактности. Если установить стержень, проигнорировав недостаток массы, то в 85% имплант попросту не приживется, а в 95% случаях наступит раннее отторжение.

При длительной беззубости альвеолярный гребень атрофируется. Иногда атрофия – следствие грубой экстракции, тяжелых пародонтологических заболеваний. Суть метода имплантации без костной пластики сводится к стимуляции естественного процесса остеогенеза. Так, импланты устанавливают в область дефицита, но с механическим расширением края. Здесь существуют две принципиально разные техники исполнения:

  1. Горизонтальная аугментация. Выполняется для увеличения необходимого объема и исключения отторжения, эстетического дефекта в будущем.
  2. Межкортикальная остеотомия. Показана при дефиците толщи альвеолярного гребня, но не более 2,5 мм и сохранности высоты гребня не более 12 мм.

Техника исключает пересадку костных блоков, длительный реабилитационный период.

Незначительное разрушение анатомической структуры приводит к естественному образованию новых тканей.

Уже через 1-2 месяца сформированная полость рядом с имплантом заполняется новыми клетками. Протезирование постоянными коронками или мостовидной конструкцией возможно через 3-4 месяца.

Типы имплантов при вживлении без наращивания кости

Методика расщепления альвеолярного отростка предполагает одномоментное вживление имплантов с особой резьбой и конусовидной формой. Особенности дизайна обеспечивают легкое вхождение в твердые ткани челюсти так, чтобы немного раздвинуть края кости. Цилиндрическая резьба исключает выпадение и расшатывание, обеспечивает четкое и плотное прилегание стержня.

Одноэтапная имплантация обычно выполняется при помощи системы All-on-3 или с большим количеством имплантов компании Nobel. Фирменные системы Pro Arch разработка компании Straumann схожа с системой Nobel, так как тоже предполагает установку четырех имплантов. При комплексном восстановлении челюстей при адентии используется Basal Complex с компрессионной резьбой, антисептическим покрытием. Конструкции отличаются цельностью и изготавливаются компанией Oneway Biomed.

Популярными скуловыми имплантами являются системы Nobel Biocare типа Зигома. Есть и другие лидеры в производстве скуловых имплантов: Southern Implants (Зигоматик), удлиненные импланты от Biomed, Noris Medical (Зигоматик).

Показания к проведению имплантации без остеопластики

Для вживления импланта требуется не менее 3 мм толщи с обеих сторон от предполагаемой оперативной зоны. Здесь показания к проведению метода расщепления следующие:

  • атрофия в зоне проведения процедуры;
  • прогрессирующая резорбция;
  • тонкость десневого гребня.

Здесь причина развития атрофического процесса у пациентов не имеет клинического значения. Учитывая, что процедура нетравматичная за счет одновременной установки имплантационной системы, метод расщепления является приоритетным направлением в имплантологии.

Ограничения

У хирургического метода есть противопоказания. Успешная остеоинтеграция методом горизонтальной межкортикальной остеотомии невозможна, если ширина не менее 2,3-2,5 мм. Это обусловлено необходимостью наличия губчатой структуры между кортикальными пластинами, толща которых должна быть не <1 мм. Условие важно для нормальной репарации, ремодулирования кости в области расширения.

Важен также и размер углубления вертикального пропила в зоне кортикального гребня не меньше 0,5-0,7 мм. Все эти условия делают метод расщепления десневого гребня нецелесообразным из-за повышения риска атрофии вестибулярной пластины.

Другое противопоказание – протяженность беззубого дефекта более 4 зубов. В таком случае вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента невозможно, как и сохранить его стабильность в области губчатого вещества кости.

Если проигнорировать противопоказание, можно получить полный отрыв органического сегмента с недостаточным кровоснабжением в области остеотомии, отстроченное отторжение импланта.

Плюсы и недостатки

Техника расщепления альвеолярного отростка в области недостатка костной ткани позволяет добиться необходимой массы для вживления искусственного стержня. Ряд преимуществ:

  • нет необходимости использовать донорскую или собственную кость в качестве остеоимпланта, если требуется восстановить один зуб;
  • ускорение процесса остеоинтеграции ввиду малой травматичности метода;
  • низкий риск отторжения имплантационной системы;
  • сжатые сроки реабилитации;
  • малая травматичность для пациента.

Уникальность метода заключается в возможности установить искусственный корень и сократить сроки протезирования. Реабилитационный период совпадает со сроками остеоинтеграции. Еще одно преимущество заключается в низкой стоимости техники, в отличие от традиционной имплантации с проведением синус-лифтинга или других способов восстановления.

Почти во всех таких случаях метод расщепления десневой кости помогает получить требуемую ширину костной ткани для наилучшего позиционирования имплантационной системы. Хирургическое лечение пациентов путем межкортикальной остеотомии и расщепления гребня позволяет расширить область дефекта, благодаря собственной кости можно:

  • устранить атрофический дефект одного и более зубов;
  • получить новую плотную ткань, необходимую для формирования корневого ложа;
  • получить полноценную зрелую массу кости для последующей реконструкции челюстного ряда или одной утраченной единицы;
  • добиться адекватного ремодулирования кости при ввинчивании импланта с немедленной нагрузкой.

Процесс остеогенеза у пациентов начинается уже через несколько часов. Недостатки связаны с невозможностью проведения метода при протяженной беззубости, сильной атрофии толщи костной ткани, воспалительным процессом. Врач учитывает наличие общих противопоказаний к каждому этапу.

Протоколы имплантации без костной пластики

Восстанавливающая один или несколько зубов процедура без наращивания костной ткани позволяет быстро решить проблему беззубости челюстных рядов на долгие годы. Выбор протокола зависит от тяжести и степени дефекта челюсти, особенностей прикуса, возраста пациента. Для успешной остеоинтеграции имплантационной системы важно тщательно отнестись к подготовительному этапу. Существует несколько протоколов, по которым пациентам проводят восстановление зубного ряда.

Имплантация после экстракции зуба

Оптимальный вариант для отсутствия одного зуба. Протокол помогает вернуть целостность линии улыбки сразу после удаления зуба без наращивания кости. Сразу после удаления врач вживляет искусственный корень, одновременно проводя расщепление альвеолярного гребня при необходимости. Установка титановой конструкции возможна с немедленной нагрузкой. В этом случае стоматолог устанавливает временную коронку, а спустя несколько месяцев — постоянный протез.

Скуловая имплантация

При острой атрофии и хроническом воспалении тканей пародонта показана скуловая имплантация. Протокол позволяет установить импланты в скуловую кость и создать монументальную фиксацию имплантационной конструкции в костной ткани. С этой целью используют скуловые импланты длиной до 6 см. Учитывая, что скуловые кости отличаются прочностью и реже всего атрофируются, импланты в твердых тканях становятся фундаментом  конструкции даже при протяженном беззубом дефекте. Возможно выполнение протокола моделями имплантов All-on-4 или All-on-6.

Установка стержня в скулы считается вспомогательным методом, который дополняет другие протоколы вживления имплантатов. Титановые стержни в области скуловой кости устанавливают под углом, а остальные во фронтальной части челюсти вертикально. Подобное расположение имитирует природную корневую систему и обеспечивает правильное распределение жевательной нагрузки, обеспечивает особую прочность конструкции.

Имплантация методом «трилистник» или All-on-3

Протокол подходит для восстановления линии улыбки всего на трех имплантатах. Уникальность метода заключается в применении минимального количества искусственных стержней. Модель имплантов «трилистник» изготавливает компания Nobel. Имплантационную систему устанавливают, когда возникает необходимость быстро вернуть привлекательность улыбки всего за несколько посещений.

Импланты можно фиксировать на нижней или верхней челюсти. Три импланта ввинчивают вертикально так, чтобы все изделия были параллельны друг другу. Через несколько дней на импланты устанавливают металлический каркас, на который будет установлен постоянный протез. Балочная конструкция позволяет надежно скрепить импланты и протезы между собой, исключает их дестабилизацию, расшатывание.

Пока изготавливают постоянный протез, врач установит временную конструкцию для обеспечения мгновенной жевательной нагрузки, необходимой эстетики, улучшения остеоинтеграции и остеогенеза в области расщепления альвеолярного гребня.

Имплантация All-on-4

Модель имплантов All-on-4 или «все на четырех» помогает решить проблему протяженного беззубого дефекта, обеспечить мгновенную жевательную нагрузку. Операция выполняется при незначительной атрофии кости и не предполагает предварительного наращивания. Сразу после процедуры врач устанавливает прочный металлический каркас и временный протез.

Два имплантата ввинчивают в скуловой области под углом, два вертикально во фронтальной части челюстной кости. Учитывая, что основные корни будут установлены в боковые части челюсти, процедура синус-лифтинга не проводится при соблюдении всех условий процедуры без наращивания кости.

Метод применяется при абсолютном отсутствии зубного ряда, необходимости удаления большинства зубов из-за их разрушения и несохранности, существенная резорбция челюстных дуг. Ограничением к применению имплантов систем «все на четырех» является резкое сокращение объема твердых сегментов челюстных структур.

Технология All-on-4
Технология All-on-4

Восстановление на шести дентальных имплантах

Установка имплантационной системы All-on-6 проводится тогда, когда опоры в 3 или 4 имплантата недостаточно. Шесть имитирующих корни изделий распределяют равномерно по челюстной дуге при атрофированной костной ткани. Соблюдение условий операции обеспечивает надежную фиксацию протеза, плотное примыкание к десневому краю, правильное распределение нагрузки.

Уникальность метода заключается в возможности устранить дефекты зубочелюстной системы практически любой сложности. Дентальная коррекция системой All-on-6 предполагает немедленную нагрузку с предварительной фиксацией временных, а после остеоинтеграции и постоянных протезирующих конструкций.

Технология All-on-6
Технология All-on-6

Установка условно-съемных протезов

Возможности систем All-on-4 или All-on-6 широкие, однако, небезграничные. Имплантация привычными протоколами затрудняется при абсолютной адентии, существенной протяженности беззубого дефекта на фоне выраженной атрофии костной ткани.

Базальная имплантация позволяет устранить дефекты зубочелюстной системы и подразумевает установку 8-12 имплантов — титановых стержней. В таком случае протоколы нередко сочетаются между собой. Используются импланты, которые устанавливают в скуловую кость, титановые стержни с антибактериальным покрытием и другие. Протез может быть балочным или на шаровых абатментах.

Протез фиксируют уже на 2-3 день. Сначала устанавливают временную конструкцию из прочного пластика с добавлением металлического компонента или акрила. После конструкцию заменяют постоянной на основе металлокерамики, диоксида циркония.

Когда требуется пластика?

Решение о необходимости костной пластики принимает врач на основании осмотра и данных компьютерной томографии. Оборудование позволяет точно рассчитать параметры толщи и высоты альвеолярного гребня, оценить его состояние и структуру. Необходимость наращивания кости появляется в таких случаях:

  • длительное отсутствие одного или двух зубов (чаще прибегают к традиционной имплантации или устанавливают мостовидный протез);
  • старение организма и связанная с естественным разрушением костных тканей резорбция;
  • продолжительное ношение съемных протезов;
  • сокращение объема, толщи и высоты твердых тканей более, чем на 30-40%;
  • сильная атрофия тканей.

Решение о необходимости пластики принимают в случае, если надежная фиксация импланта в структуры челюстных костей невозможна. Необходимость возникает при протезировании верхней челюсти при чрезмерной близости синусов к челюстной дуге в области процедуры, а также после тяжелой травмы челюстно-лицевых костей.

Недостатки остеопластики

Необходимость наращивания костного сегмента челюстного ряда расширяет перечень подготовительных обследований. Учитывая травматичность, метод имеет недостатки:

  1. При аутотрансплантации фрагменты забирают из области подбородка, подвздошной или реберной кости. Забор собственного имплантата является травматичным и требует длительного восстановления.
  2. Установка имплантов возможна только после успешной реабилитации по поводу первой операции.
  3. Высокая стоимость с учетом объема хирургического вмешательства.

При использовании искусственного импланта есть риск его рассасывания уже через несколько лет. Тогда хирургическое вмешательство по цене — пластика + имплантация придется повторить снова.

Восстановление зубов без костной пластики сегодня не роскошь, а возможность вернуть полноценную улыбку, уверенность в себе, восстановить нагрузку на челюсти. Отзывы пациентов обычно положительные, что позволяет сказать об эффективности метода. Современные технологии и материалы позволяют достичь высоких эстетических результатов, надежности имплантационной системы и протезов на долгие годы.

Стоимость исключает для пациентов затраты на синус-лифтинг и другие способы остеоимплантации, но меняется незначительно. Стоимость расщепления искусственного гребня варьируется от 20 до 55 тысяч рублей.

Наверх