Ортопантомограмма

Ортопантомография (ОПТГ) – это современный высокоинформативный метод диагностики зубочелюстной системы, который основан на использовании рентгеновского излучения. В результате диагностики доктор получает цифровой или пленочный снимок обеих челюстей, органов полости рта, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух, носовой перегородки и т.д. ОПТГ является простой в проведении, безопасной для организма и доступной в финансовом плане. С помощью панорамного снимка доктор может оценить состояние большинства органов полости рта, правильно поставить диагноз и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Из этой статьи можно узнать об ортопантомографии, ее преимуществах и случаях, когда нужно проводить процедуру.

Что такое ОПТГ и зачем проводится?

ОПТГ проводится с помощью специального аппарата ортопантомографа. Для пациента процедура является простой, быстрой и абсолютно безболезненной. Манипуляции проводится на оборудовании с небольшой лучевой нагрузкой, поэтому является безопасной даже для детей. Может назначаться как для диагностики заболеваний, так и с целью профилактики и оценки состояния органов.

Снимок ОПТГ называют панорамным, так как на нем отображается сразу две челюсти со всеми расположенными на них органами. В отличие от прицельного снимка, ортопантомограмма является более информативной. Она отображает множество важных анатомических структур: челюсти, зубы, систему корневых каналов, периодонтальные ткани, состояние костных структур, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух и т.д.

ОПТГ помогает диагностировать отклонения в формировании прикуса (размер, положение зубов, зубных рядов), а также определить наличие заболеваний (скрытого кариеса, воспалительных процессов, очагов инфекции, зубодесневых карманов). Также показывает наличие любых новообразований (опухолей, кист, гранулем, фибром), их размер, структуру, локализацию.

ОПТГ проводится с целью:

• Диагностики заболеваний, травматических поражений, воспалительных процессов в челюстно-лицевой области;
• Для точной постановки диагноза и дифференциальной диагностики заболеваний;
• Контролирования процесса лечения;
• Определения состояния тканей в период восстановления.

Показания и противопоказания к процедуре

Показанием к процедуре являются различные стоматологические заболевания или подозрения на них. Ортопантомограмму используют для диагностики в различных областях стоматологии: терапии, хирургии, ортопедии, имплантологии, пародонтологии. В ортодонтии ОПТГ является обязательной, так как позволяет оценить любые аномалии прикуса. ОПТГ показано в следующих клинических случаях:

1. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, околокорневые кисты и гранулемы, пародонтит, пародонтоз;
2. Эндодонтическое лечение, определение количества каналов и их расположение, контроль процесса лечение воспалительных процессов за верхушкой корня, контроль пломбирования каналов;
3. Диагностика состояния костной ткани, наличия атрофии, зубодесневых карманов, деструкции межальвеолярных перегородок и т.д.;
4. Изучение состояния-зубочелюстной системы в период смены зубов;
5. Определение аномалий прикуса, расположения зубов;
6. Диагностика наследственных заболеваний;
7. Подозрение на наличие новообразований;
8. Болезни височно-нижнечелюстных суставов: артрит, артроз, дисфункция;
9. Одонтогенный и неодонтогенный гайморит.

Ортопантомограмма – это безопасный метод, который практически не имеет противопоказаний. Метод не рекомендуют проводить в первый триместр беременности из-за небольшого риска для здоровья плода. В другие триместры беременности — проводится при наличии прямых показаний, когда лечение нельзя отложить. Панорамный снимок также не рекомендуют детям до 5 лет, поэтому малышам проводится при наличии экстренных показаний.

ОПТГ в различных отраслях стоматологии

Ортопантомограмму в терапевтической стоматологии назначают при наличии серьезных заболеваний, необходимости оценить всю клиническую картину и состояния челюстей. Панорамный снимок может быть назначен при подозрении на наличие скрытых очагах воспаления и инфекции, новообразований. Снимок необходим при лечении генерализованного пародонтита, гингивита, корневых каналов нескольких зубов. Снимок проводится при подготовке полости рта к серьезным вмешательствам или дорогостоящему лечению.

В ортопедической стоматологии диагностика необходима перед протезированием (установкой ортопедических конструкций). Доктор исключает воспалительные процессы в челюсти, атрофию кости и костных перегородок, болезни суставов.

ОПТГ и КТ проводится перед имплантацией зубов. Имплантолог должен исключить любые патологии костной ткани, оценить расположение органов, точно определить место установки имплантатов. По данным снимка доктор может сделать вывод о состоянии кости, выбрать наиболее подходящую имплантационную систему, принять решение и необходимости наращивания костной ткани. После операции имплантации доктор может назначить повторное исследование с целью:

• Оценки качества проведенного вмешательства;
• Контроля процесса остеоинтеграции имплантов;
• Профилактики возможных осложнений;
• Определения состояния костной ткани.

Панорамный снимок необходимый при ортодонтическом лечении для каждого пациента. С его помощью ортодонт определяет окклюзию, патологию прикуса, степень развития органов, период смены прикуса, наличие надкомплектных зубов. В большинстве случаев определяется причина искривления зубов и прикуса, подбирается оптимальный метод лечения.

Перед любым хирургическим вмешательством (кроме простого удаления зуба) назначается ОПТГ. Исследование необходимо для оценки состояния мягких и твердых тканей, точного расположение зубов или патологического очага. Важным является определение состояния ретенированных зубов, зубов мудрости, их положения в кости.

Принцип диагностики

Для получения панорамного снимка используется особое оборудование – аппарат отопантомограф. Во время манипуляции рентгеновский луч проходит сквозь объект (пациента) и воспринимается приемником. Это происходит в период движения рентгеновской трубки и сенсора вокруг головы пациента. Луч имеет форму веера и направляется перпендикулярно к приемнику, снимок в полном объеме охватывает обе челюсти. В роли приемника изображения может быть сенсор или пленка. В последнем случае панорамный снимок печатают на специальной пленке и дают пациенту.

Более современным методом является цифровая ортопантомография, при которой информация подается на компьютер и обрабатывается с помощью специальных программ. С ее помощью доктор может более тщательно изучить снимок, увеличить необходимые области, при необходимости распечатать или записать на цифровой носитель. Снимки, полученные с помощью цифрового оборудования более детализированные, точные и качественные. Они позволяют исключить риск неправильной постановки диагноза и возникновения осложнений.

Как осуществляется процедура

Манипуляция является несложной, может проводиться в условиях стоматологической клиники или кабинета. Состоит с таких этапов:

1. Подготовка. Пациента просят снять все металлические предметы, которые могут попасть в область прохождения рентгеновского луча. К ним относят: цепочки, серьги, заколки, съемный металлических протез, слуховой аппарат и т.д. Их необходимо устранить, чтоб предупредить искажение изображения и получения некорректных данных.
2. Позиционирование. Человека просят занять определенное положение, максимально выпрямить спину. Для защиты может использоваться специальная короткая накидка, фартук без воротника для защиты плечь, спины, груди.
3. Съемка. Включают томограф, излучатель и приемник движутся вокруг головы пациента и описывают дугу 270°. Иногда ассистент может попросить пациента прижать язык к нёбу, чтобы устранить пустоту между языком и верхней челюстью. Такая простая процедура значительно повышает информативность снимка.
4. Оценка результатов. Через пару минут стоматолог может оценить результаты, поставить правильный диагноз, составить план лечения.
5. При желании пациента ему выдают панорамный снимок на пленке, специальной бумаге или в цифровом виде.

Вред и степень лучевой нагрузки

Доза лучевой нагрузки при ортопантомографии составляет от 5 до 40 мкЗв по данным различных источников, что является абсолютно безопасным для организма человека. Лучевая нагрузка при рентгеновских исследованиях измеряется в зивертах. (Зв). 1 зиверт – это большая доза, которая соответствует поглощенной дозе в 1 Грей. При облучении в один Грей у 50% людей возникает лучевая болезнь в легкой форме. В стоматологии же исследования измеряются микрозивертами, который равняется одной тысячной Зв: (1 мЗв = 1/1000 Зв). Можно сделать вывод, что при диагностике в стоматологии человек подвергается сверхмалым дозам облучения. Излучение при ОПТГ не способно оказать какого-либо негативного воздействия, нарушить обменные процессы, вызвать заболевания и т.д.

Вот некоторые данные для сравнения степени лучевой нагрузки:

• Снимок прицельный с помощью отечественного оборудования – 47мкЗв;
• Прицельный снимок с помощью разиовизиографа – 2-4 мкЗв;
• Снимок синусов носа в зависимости от оборудования – 100-200 мкЗВ;
• Спиральная компьютерная томография челюстно-лицевой области – 400 мкЗВ;
• Флюорография – 500-800мкЗв.

Максимально допустимой дозой облучения является 1000 мкЗв в год. Превысить данную дозу при использовании цифрового оборудования довольно сложно даже при частом исследовании различных болезней. Но некоторые больницы до сих пор могут использовать устаревшие аппараты, которые превышают лучевую нагрузку в 2-3 раза. Рекомендовано при обращении в клинику уточнить какой вид оборудования используется, при необходимости рассказать врачу об рентгенологических исследования за последний год. Лучше всего сделать снимок в современной клинике, где используется качественное и безопасное оборудование.

Особенности проведения ОПТГ для детей

Диагностика состояния челюстно-лицевой области проводится детям с возраста 5-6 лет. Во время проведения метод требует неподвижности пациента небольшой период времени, а детям до 5 лет оставаться неподвижным не всегда удается. Особенностью ОПТГ у детей является проведение в режиме экспонирования: уменьшается область воздействия рентгеновского луча, траектория движения датчика уменьшается соответственно маленьким челюстям.

Детям ортопантомографию проводят для определения состояния и положения зачатков зубов, оценки их состояния, правильности формирования и смены прикуса. Чаще процедура показана при нарушениях прикуса: неправильном расположении зубов, зубных рядов или челюстей. С помощью ОПТГ диагностируется адентия, надкомплектные зубы, наследственные дефекты костной ткани, аномалии развития и т.д. Снимок необходим для планирования ортодонтического лечения прикуса пластинками и брекетами.

Расшифровка ОПТГ

Во время исследования ОПТГ доктор оценивает следующие критерии:

1. Качество снимка (его контрастность, резкость, полноту охвата, наличие искажений.
2. Состояние окружающей костной ткани: межзубных перегородок (высота, форма), наличие перестройки внутрикостной структуры, наличие ретенированных зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух, носовой перегородки, нижнечелюстного канала.
3. Диагностика объекта исследования, оценка его размера, формы, локализации, патологических изменений.
4. Анализ тени зубов: состояния коронки (наличие пломб, поражений), оценка полости зуба, корневых каналов, периодонтальной щели.

При осуществлении процедуры в профильном учреждении, то пациенту выдается снимок и пояснения специалиста. В нем доктор указывает обнаруженные проблемы, заболевания, ставит предварительный диагноз. Самостоятельно расшифровать ортопантомограмму невозможно, так как для этого нужно досконально знать анатомию лица и челюстей. Эту задачу лучше доверить квалифицированному и опытному специалисту, мнению которого доверяете.

Преимущества и недостатки

К достоинствам метода относят:

• Быстрый и безболезненный процесс проведения;
• Низкая лучевая нагрузка на организм;
• Высокая информативность панорамного снимка;
• Доступная стоимость;
• Высокая точность исследования;
• Безопасность для здоровья;
• Повышение качества стоматологического лечения;
• Снижение рисков осложнения;
• Возможность точно поставить диагноз, подобрать наиболее подходящий метод и запланировать лечения;
• В современных ортопантомографах можно контролировать высоту и траекторию излучателя;
• Возможность проведения в различных клинических случаях.

К недостаткам относят недостаточно четкое изображение мелких деталей, риск искажения или наслоение теней от позвоночника. Снимок не дает информацию во всех плоскостях, поэтому при необходимости более точного результата назначается 3D снимок (компьютерная томография). Также ОПТГ дает приблизительное представление о размерах корней и каналов, их расстояния до анатомически важных структур (нервов, сосудов). Это происходит из-за растяжения изображения в боковых и передних отделах. Отклонения могут быть в пределах 15-30%.

Сколько нужно хранить снимок?

Актуальной информация на снимке считается до 6-12 месяцев. Зубочелюстная система может изменяться, а заболевания прогрессировать и вызывать различные нарушения даже через пару месяцев. Если нужно проводить лечение через год, то нужно проводить новую ОПТГ. Данные ортонаптомограммы в цифровом виде хранятся в стоматолога длительный период времени. Доктору необходимы эти данные для оценки прогрессирования патологии или результатов лечения.

Стоимость ортопантомограммы

Цена исследования напрямую зависит от вида снимка – на пленке или цифровом оборудовании. Последний вид ОПТГ немного дороже, так как обладает неоспоримыми преимуществами. Приблизительная цена ОПТГ полученной с помощью пленочных аппаратов – около 700 рублей, с помощью цифровых технологий – от 1000 рублей, дополнительно нужно будет заплатить 100-200 руб. за распечатку на специальной бумаге или пленке. Можно сделать вывод, что исследование является доступным, очень информативным и полезным.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.