Периимплантит

Периимплантитом называют воспаление тканей, которые окружают имплантат. Патологический процесс сопровождается атрофией челюстной кости. Периимплантит может быть диагностирован сразу после вживления искусственного корня в костную ткань или в ходе его приживления. Реже воспаление проявляется в любой другой период после протезирования.

По статистике периимплантит при использовании различных имплантационных систем развивается в 12-43% случаев. Частота развития осложнений связана с активным развитием недорогой имплантации. С сокращением стоимости лечения нарушается технология вживления имплантатов — возрастает количество побочных реакций, в том числе и периимплантита.

Причины развития периимплантита

Появление признаков воспаления может быть связано с врачебными ошибками или халатностью самого пациента. К первой группе факторов относятся:

• недостаточное охлаждение, перегрев кости при подготовке к имплантации;
• инфицирование тканей вследствие попадания в лунку слюны больного;
• ошибки в подборе параметров установленного импланта;
• вживление некачественного имплантата (с дефектами, недостаточной обработкой сплава);
• проведение имплантации в антисанитарных условиях и пр.

Причиной периимплантита может также стать пренебрежение правилами гигиены полости рта после вживления импланта, несоблюдение врачебных рекомендаций в восстановительный период, отказ от профилактического посещения доктора, обеспечение излишней нагрузки на имплантат.

Увеличивают риск развития заболевания:

• пародонтит в анамнезе;
• системные болезни крови (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатия, анемия);
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидки (гипотиреоз);
• аутоиммунные заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• внешние факторы (курение, прием алкоголя, константный стресс).

В числе внешних факторов развития воспаления также прием бисфосфонатов или лекарств, влияющих на метаболизм костной ткани.

Как проявляется периимплантит?

При развитии периимплантита пациента беспокоит болезненность в зоне вживленного имплантата, отек тканей, покраснение, кровоточивость локальной десны. На развитие болезни указывают образовавшиеся пародонтальные карманы, свищи с гнойными выделениями.

По мере того, как развивается воспаление при периимплантите, имплантат становится подвижным и теряет свою функциональность. При прогрессирующей патологии велик риск отторжения титанового корня.

Периимплантит и мукозит — в чем разница?

Обе патологии сопряжены с инфекцией. Определить проблему можно после визуального осмотра, зондирования пародонтального кармана и рентгена. При развитии мукозита у пациента появляются типичные симптомы воспаления мягких тканей десны (боль, отек, гиперемия или синюшность локальной зоны), при этом нет признаков рассасывания кости на рентгенограмме.

Если же имеет место периимплантит, помимо признаков воспаления мягких тканей, врач обнаруживает выделения (гнойные или серозные) из десневого кармана или свища, результаты рентгенографии продемонстрируют признаки убыли кости в локальной области.

Стадии развития периимплантита и его виды

В зависимости от прогрессирования симптомов периимплантита, стоматолог определяет стадию развития заболевания:

• первая — отмечается не существенная резорбция костной ткани в горизонтальном направлении;
• вторая — умеренное снижение высоты костной ткани с формированием вертикального дефекта в области контакта титанового корня с твердой тканью;
• третья — доктор определяет умеренную атрофию кости в вертикальном направлении, дефект обнаруживается вдоль всего искусственного корня;
• четвертая — диагностируют резорбцию кости альвеолярного отростка.

Существует и альтернативная классификация заболевания. Периимплантит бывает трех видов:

• ранний — проявляется в течение первого месяца после имплантации;
• среднесрочный — развивается в первые 3-6 месяцев или на протяжении двух лет после вживления. Причина патологии (за исключением травмы) — расслоение кости под имплантатом вследствие обеспечения повышенной нагрузки на искусственный корень;
• долгосрочный — развивается спустя два года и позже. Если у больного появляются симптомы воспаления в это время, причиной болезни становится халатность пациента.

Диагностика

Чтобы подтвердить или исключить периимплантит, пациента направляют на рентген. Если резорбции кости не обнаружено (развивается мукозит) на рентгенограмме не обнаруживается темной щели между имплантатом и тканью, убыли последней также не выявляют. При обнаружении затемненной зоны на снимке доктор подтверждает диагноз.

На стадии диагностики болезни пациенту проводят ряд лабораторных анализов. Дополнительно проводится зондирование (таким образом доктор выясняет глубину утраты костной ткани), а также измерение стабильности титанового корня в кости.

Лечение периимплантита: целесообразность и применяемые методики

К лечению периимплантита приступают только в случаях неподвижности имплантата. В обратном случае титановый корень приходится удалять. Кроме этого, перед началом терапии стоматолог определяет, не претерпевает ли титановый корень повышенной нагрузки и при ее обнаружении старается ее нейтрализовать.

При лечении периимплантита чаще всего не обходится без хирургического вмешательства. Если в локальной зоне образовалось нагноение, показано экстренное вскрытие абсцесса и прием антибиотиков. Исключительно консервативные способы лечения актуальны в случае развития мукозита — доктор производит механическую и антисептическую обработку имплантата, назначает пациенту антибиотики.

В общем случае лечение периимплантита проходит в три этапа:

1. Консервативная терапия. Стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта, обрабатывает пораженный участок озонированным физраствором, воздействует на область лазерным лучом.
2. Хирургическое вмешательство. Доктор надрезает десну и отслаивает часть периодонтальной ткани, производит кюретаж пародонтального кармана. Затем следует удаление пораженный структур, очищение поверхности имплантата и антисептическая обработка зубодесневого кармана.
3. Заключительный этап. После введения в пародонтальный карман барьерной мембраны и остеокондуктивного материала хирург ушивает рану и накладывает на оперированную область специальную повязку.

После операции пациент проходит антибактериальную терапию и регулярно пользуется антисептическими растворами.

Удаление имплантата при периимплантите

При невозможности проведения операции или ее неэффективности имплантат удаляют. В таком случае терапевтическая тактика может быть следующей:

• имплантат удаляют и сразу вживляют новый титановый корень. В таком случае важно учесть объем костной ткани;
• имплантат удаляют с отложенной установкой новой конструкции. После проведения операции новое изделие вживляют не раньше, чем через 3-4 месяца.

Выбор тактики зависит от особенностей клинического случая – состояния ротовой полости больного, наличия сопутствующих патологий, а также желания самого пациента.

Пластика после лечения периимплантита

В ряде клинических случаев, помимо пластики кости, больному при периимплантите проводят дополнительные операции:

• увеличивают ширину локальной десны;
• наращивают толщину прикрепленной десны;
• оперируют уздечку губы;
• углубляют преддверие полости рта.

Если следовать технологии, все оперативные вмешательства стоит проводить во время имплантации или даже накануне операции. Кроме этого, показанием к использованию методов эстетической хирургии может стать рецессия десны с обнажением шейки стержня или отсутствие межзубных сосочков.

Прогноз лечения и профилактика периимплантита

Прогноз терапии периимплантита зависит от того, правильно ли была выбрана техника лечения заболевания. Успех терапии определяет и общее состояние здоровья человека. Препятствовать скорейшему выздоровлению могут следующие факторы:

• хронические болезни, которые оказывают влияние на иммунитет больного и его гормональный фон (сахарный диабет, лейкоз, гепатиты, СПИД, склеродермия и др.);
• злокачественные новообразования;
• недавно перенесенная лучевая и химиотерапия;
• вредные привычки (курение, прием алкогольных напитков, употребление наркотических средств).

Если терапия не приносит ожидаемого эффекта, ее прерывают. Доктор принимает решение об удалении имплантата с заменой на новый или с условием отказа о имплантации).

Профилактика периимплантита заключается в выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций в восстановительный период:

• регулярная и правильная чистка зубов;
• использование зубной нити и антибактериальных ополаскивателей;
• применение ирригатора (по возможности).

Кроме этого, больному, перенесшему имплантацию, важно один раз в полгода проводить профессиональную чистку зубов и коронок на имплантах.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача вылеченный периимплантит больше не рецидивирует. Повторно болезнь развивается крайне редко, поскольку доктор учитывает все приведшие к появлению патологии негативные факторы и уведомляет о них пациента.

Часто задаваемые вопросы

Какие импланты лучше ставить, чтобы избежать периимплантита?

Периимплантит может развиться при установке любой имплантационной системы. В силах пациента лишь уменьшить риск развития осложнения при выборе дентальных имплантатов, свойства которых способствуют купированию симптомов заболевания.

Импланты Straumann наиболее приспособлены к противодействию симптомам воспаления. Титановые корни швейцарской фирмы «Штрауманн» позволяют избежать развития деструктивных процессов за счет своего уникального материала (смесь диоксида циркония и титана) и особенного гидрофильного покрытия. Эти свойства имплантатов позволяют ускорить процесс при приживлении стержней, предупреждая вероятное инфицирование поверхности импланта при его вживлении в твердую ткань.

Сколько стоит вылечить периимплантит?

Цена стоматологических услуг зависит от тяжести развивающейся патологии, а также объема выполняемой работы. Если при лечении больному заменяют имплантат, проводят остеопластические манипуляции, стоимость терапии возрастает.

Можно ли избежать периимплантита курильщику?

Курение не способствуют приживлению импланта в костной ткани, однако, при соблюдении должной гигиены полости рта воспаление в зоне имплантата появиться не должно.

Какие прочие осложнения периимплантита, кроме потери импланта?

Развитие заболевания может привести также к перелому дентальной конструкции и дальнейшему рассасыванию костной ткани под титановым корнем.

Можно ли вылечить периимплантит народными средствами?

Самолечение воспаления не только бесполезно, но и опасно для здоровья человека. Болеутоляющие позволят лишь купировать болевой синдром, оставив при этом причину болезни нетронутой.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.