Прицельный снимок или прицельная внутриротовая контактная рентгенография — информативный и быстрый метод исследования, который широко используется в стоматологии для контроля лечения, первичной диагностики патологических изменений, для оценки чистоты ложе после удаления зубов.
Сегодня прицельная рентгенография дает низкую радиационную нагрузку по сравнению с тем, что было еще десятки лет назад. Снижение дозы облучения связано с появлением высокочувствительных пленок, внутриротовых датчиков, которые фиксируют изображение во рту и выводят его на монитор компьютера. Получение изображения на монитор компьютера и снимки в цифровом формате резко уменьшают дозу излучения.
Содержание
Показания и ограничения
Имплантация, проведение протезирования, синус-лифтинг (наращивание костной массы), лечение корневых каналов — все эти процедуры невозможны без проведения рентгенологического исследования. Использование прицельного снимка при имплантации или синус-лифтинге не всегда оправдано из-за отсутствия объективной картины всей челюстной кости, поэтому может потребоваться дополнительное исследование.
Врач получает возможность проверить наполнение корневого канала при лечении пульпита с удалением нервно-сосудистого пучка. Если процедура проводится вслепую без контроля рентгена, то вероятно образование пустот, неполного удаления нервной массы с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса. Точность исследования помогает врачу действовать согласно клинической ситуации и исключать лишние лечебные или хирургические манипуляции.
Прицельная рентгенография зубов достаточно простая и доступная диагностическая методика. Снимок в 2D режиме позволяет врачу оценить состояние одного или нескольких зубов подряд в зубном ряду и выполнить ряд следующих клинических задач:
- диагностика, в том числе дифференциальная диагностика;
- контроль терапии при двухэтапных протоколах лечения кариеса (особенно при необходимости канальной чистки);
- проведение имплантации;
- наблюдение за заживлением после экстракции зуба.
Направление на прицельный рентгеновский снимок выписывают при кариесе, пульпите, травмах челюстных костей, патологии десен, распирающей болью в зубах. Прицельный снимок проводится для оценки роста корневой системы у детей, формирования зубов мудрости. Абсолютных противопоказаний к проведению рентгена нет. По особым показаниям следует проводить исследование детям раннего возраста и беременным. Лактация не относится к противопоказаниям.
Лучевая нагрузка
Принято измерять лучевую нагрузку при рентген-облучении в микро- или миллизивертах (мк3в и м3в соответственно). Рекомендованная доза составляет 1000 мк3в в год. Нагрузка при прицельных снимках на цифровом радиовизиографе варьирует от 2 до 55 мк3в:
- снимок нижней челюсти у взрослых 2 мк3в, у детей до 14 лет — 1 или 2 мк3в;
- верхняя челюсть у взрослых 5 мк3в, у детей до 14 лет 3 мк3в.
Прицельный снимок посредством фотопленки обеспечивает лучевую нагрузку от 9 до 15 мк3в. Цифровой панорамный снимок составляет 45-55 мк3в, а в отношении детей до 14 лет всего 22-24 мк3в.
Прицельные снимки значительно отличаются от лучевой нагрузки при панорамном снимке, но даже одновременное выполнение обоих видов снимков при рентгенологическом исследовании не превышает норму. Таким образом, за одно посещение можно выполнить до 6-7 прицельных снимков без вреда для здоровья, но не более 90-100 в год. Панорамные снимки рекомендовано делать не чаще 2 раз в месяц, но не более 10 обследований в год.
Есть ли риски
Сегодня в стоматологической практике создание прицельного снимка выполняется посредством цифровой радиовизиографии. Методика отличается низкой дозой облучения. По сравнению с аппаратами для скрининговой диагностики, разовая доза рентген-облучения в 5-6 раз ниже. Для сравнения можно привести радиационный он в Москве — почти 18-20 мк3в. Методика обследования позволяет получить точные снимки без вреда для здоровья даже у самых маленьких детей.
Виды прицельного рентген-снимка
Радиовизиография или методика прицельного рентгенологического исследования позволяет получить два основных вида изображений:
- окклюзионная;
- длиннофокусная;
- интерпроксимальное;
- периапикальное.
Окклюзионная методика оценивает состояние твердого неба, помогает выявить новообразования, опухолевый процесс, оценивает состояние поднижнечелюстных и подъязычных желез. Длиннофокусная методика позволяет диагностировать заболевания пародонта, поэтому широко применяется для первичной диагностики и оценки динамики пародонтита.
Интерпроксимальное изображение позволяет получить данные о состоянии коронковой части зубов, обнаружить кариес любой глубины, дефекты и полости под пломбировочным материалом, коронкой. Периапикальное изображение дает состояние костной ткани, помогает определить следующие нюансы в лечении:
- степень чистоты корневых каналов при лечении пульпита;
- состояние имплантата — искусственного стержня, имитирующего свой корень зуба;
- характер повреждения костной ткани при кариесе, инфекционно-воспалительном процессе;
- выявить скрытые патологии;
- кистозные компоненты, новообразования.
Доза облучения составляет всего 3 мк3в. При флюорографии пациент получает от 500 до 800 мк3в. В обоих случаях рентгенологического обследования необходим рентген-аппарат. Отличительные особенности заключаются только в передаче исходного изображения — на пленке или цифровом датчике.
С помощью рентген-оборудования или цифрового радиовизиографа позволяет получить качественные плоскостные изображения одного или нескольких зубов подряд и всех зубных элементов. Изображение, полученное на пленке, со временем тускнеет, снижается его информативность. В цифровом варианте снимок хранится в электронном виде, изображение не меняется со временем. Пациент получает возможность получить свой стоматологический анамнез на флеш-карте.
Ортопантограмма (общий снимок челюстных костей) и компьютерная томография часто дополняют прицельный снимок в сомнительных случаях или при более сложной патологии.
Преимущества и недостатки
Рентгенологическое обследование позволяет выявить скрытые патологии зубов, корневой системы и костной ткани. Прицельный снимок зубов имеет целый ряд преимуществ:
- минимальная доза облучения;
- возможность повторить исследование на всех этапах лечения;
- безопасность;
- отсутствие прямых противопоказаний;
- четкость изображений;
- оценка тканей причинного зуба и 2-3 ближних единиц.
Обследование на цифровом радиовизиографе позволяет врачу увеличивать изображение, сохранять снимки, качественно провести лечение пациента. Кроме того, результат исследования можно скинуть на носитель и использовать при необходимости в любой стоматологической клинике. Прицельный рентген-снимок имеет не только положительные стороны, но и недостатки:
- недостаток информативности при диагностике трещины в корневой и костной ткани;
- получение снимка только в одной проекции, а значит в одной плоскости;
- обзорный участок и ограниченность обследования.
Прицельный снимок не дает полной ясности клинической картины, если больной обращается к врачу с болью и другими жалобами без видимых внешних изменений структуры зуба. Боль может иррадиировать в зуб из отдаленных очагов, быть спровоцирована изменением тканевых структур. Наиболее достоверным методом исследования после рентген-исследования считается компьютерная томография.
Проведение прицельного рентген-снимка
Прицельный снимок зубов выполняется практически в любой стоматологической клинике. Аппарат должен быть установлен в другом кабинете. Если оборудование расположено прямо в кабинете стоматолога, то уровень излучения возрастает. При таком размещении можно говорить о непрофессиональном подходе. Процедура длится около 5-7 минут, не требует специальной подготовки. Алгоритм проведения диагностической процедуры:
- удобное расположение больного в кресле;
- обеспечение защиты от радиационного излучения — укрытие тела фартуком;
- фиксация головы в необходимом положении;
- на область исследования направляют рентген-луч.
Во время снимка необходимо сидеть неподвижно. Через 10 минут снимок с описанием готов к выдаче пациенту. На основании данных исследований врач определяется с тактикой лечения. Рентген можно проводить одновременно с лечением, до или сразу после удаления зубов.
Перед проведением исследования необходимо снять крупные ювелирные украшения с ушей. Украшения могут дать ненужные тени, которые искажают изображения, дают недостоверную оценку текущего состояния. Впитывание металла или пластика радиационной дозы не более, чем миф.
Особенности диагностики у детей
Аналогичное обследование ребенка требуется для уточнения состояния ротовой полости, зубочелюстной системы. Проведение прицельного снимка у детей оправдано при оценке состояния костной ткани, корневой системы и коронковой части зуба при подозрении на патологический процесс, нарушения прикуса, при развитии кариеса и других заболеваний ротовой полости. Рентген позволяет выявить скрытые дефекты тканевых структур в период прорезывания зубов, при смене молочных резцов постоянными. Рентгенологическое исследование у детей — неотъемлемая часть ортопедического лечения перед установкой корректирующих прикус конструкций.
Рентген во время беременности
Аналогичное обследование взрослой пациентки во время беременности необходимо только по показаниям. Прицельный снимок во время беременности не нанесет вреда плоду и самой женщины, однако данных о реальных рисках у этой категории пациентов недостаточно. Клиницисты рекомендуют воздержаться от рентгенологического исследования в период беременности. Процедура должна выполняться по особым показаниям.
Расшифровка
Расшифровать снимок может врач-стоматолог или рентгенолог. Прицельный снимок при показаниях отображает всю структуру зуба: корень, костную ткань челюстной кости, коронковую часть зуба. Врач учитывает анатомические особенности, сопутствующий диагноз, жалобы больного, текущий этап лечения и другие аспекты: жесткость, структуру, плотность, однородность тканей, наличие теней или светлых пятен, затемнений. Частые клинические ситуации:
- Кариозное поражение. Кариес характеризуется сохранением твердых тканей зуба и прозрачностью эмали в области поражения. На снимке кариозная полость выглядит как более светлый участок с размытым контуром.
- Пульпит. Осложненное течение кариеса характеризуется утратой однородности в прикорневом и межкорневом пространстве, что выражается в появлении светлых пятен с неровными очертаниями.
- Пародонтит. Плотность костной ткани резко снижена, перегородки в межзубных элементах имеют щели, отчетливо определяются пародонтальные карманы.
- Периодонтит. Образование гранулемы в области скопления грубого зубного камня. При наличии гнойного очага на рентген-снимке определяются симптомы остеопороза с разрушением дентального цемента и коронковой части зуба.
Расшифровка снимка позволяет поставить достаточно точный диагноз. На основании исследования врач назначает соответствующее лечение.
Сколько стоит прицельный снимок?
Прицельный снимок выполняется в рамках обязательного медицинского страхования по полису ОМС в государственных клинических центрах. Стоимость процедуры в частных клиниках варьирует от 150 до 400 рублей.
Прицельный снимок зубов в стоматологии — информативный метод диагностики с крайне низким уровнем рисков. Обследование успешно проводится как детям, так и взрослым. С осторожностью рентгенологическое обследование проводят младенцам и беременным женщинам.
