Пульпит зуба – воспалительный процесс в глубине тканей зуба. Заболевание развивается по причине запущенного кариеса, пародонтита, периостита и других инфекционных процессов в полости рта. Пульпит характеризуется появлением ноющей боли, усиливающейся во время еды, под воздействием температуры и иных раздражителей.
К сожалению, часто пациенты обращаются к врачу стоматологу именно при возникновении постоянной ноющей боли, когда воспаление уже достигло пульпарной оболочки или корневой системы. В этом случае сохранить нервы, сосудистую массу уже невозможно.
Содержание
Что такое пульпит
Пульпит – воспаление тканей зуба, охватывающее дентин вместе с сосудисто-нервной массой. Учитывая глубину кариозного поражения, острый пульпит сопровождается характерной пульсирующей или ноющей болью, иррадиирующей в виски, лобную долю, ухо. Как правило, пациенты с пульпитом на фоне глубокого кариеса нуждаются в депульпировании и пломбировании корневых каналов. В отдельных случаях возможно сохранить нервы у зубов, пораженных кариесом. Код заболевания по МКБ-10 –К04 – болезни пульпы зуба и периапикальных тканей.
Причины
Основная причина воспаления пульпы зуба – глубокий кариес и связанный с ним инфекционный процесс. Некачественно вылеченный кариес или прогрессирующее разрушение зуба – благотворная среда для увеличения колоний патогенных штаммов. В большинстве случаев воспаление спровоцировано активностью стрептококков, реже – стафилококков, лактобацилл и других микроорганизмов. Именно поэтому стрептококковая ангина при наличии кариозных полостей часто приводит к воспалению пульпы зуба. Помимо инфекционного фактора, существует ряд других причин развития болезни:
- Травма пульпы зуба и ее оболочки. Если корневые каналы обнажены, инфекция поражает их в течение 2-4 часов. Зубы, пораженные кариесом, рано или поздно разрушаются.
- Грубые стоматологические манипуляции с повреждением пульпы или механическое травмирование пульпозного ядра во время чистки, ковыряния.
- Хронический периодонтит, для которого характерен постепенный переход инфекции на ткани зуба, нервы.
- Очаги острой или хронической инфекции в организме. Занос инфекции в зубные структуры осуществляется гематогенным путем, т.е. с током крови.
- Агрессивное влияние пломбировочных материалов, а также ортодонтических конструкций, медикаментозных раздражителей.
Способствовать развитию глубокого кариеса и пульпита зуба может отсутствие адекватной гигиены полости рта, длительная антибактериальная или химиотерапия, аутоиммунные патологии. Зубы, длительно пораженные кариесом, становятся причиной инфицирования пульпы зуба вместе с нервами. Обычно от начала кариозного процесса до формирования пульпита проходит не один год.
В результате негативного влияния различных факторов и иных раздражителей, происходит разрушение дентина и воспаление пульпозной оболочки, а также формирование острого или хронического воспаления с его типичными клиническими признаками не зависимо от формы пульпита.
Классификация пульпитов
На сегодняшний день известно более 20 форм пульпитов, однако наибольшее клиническое значение имеют следующие виды патологического процесса:
- Острый. Возникает неожиданно, впервые. Длительность острого периода варьирует от 2 до 14 дней. Для острого пульпита зуба характерно появление малого очага, затем воспаление распространяется на все ткани зуба – диффузный пульпит. При инфицировании пульпозной массы и нервов формируются гнойные очаги. Острая форма пульпита отличается интенсивной ноющей болью.
- Хронический. Заболеванию свойственно волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения. Пораженные кариесом зубные единицы разрушаются в течение 1-2 лет. Хронизация патологического процесса происходит при отсутствии лечения или неадекватной терапии глубокого кариеса. Хронический пульпит зуба классифицируется на фиброзный, гангренозный и гипертрофированный.
Есть еще одна форма пульпита с хроническим течением – ретроградный пульпит – нераспространенное воспаление нерва зуба. Особенность воспаления тканей пульпы при ретроградном пульпите заключается в распространении раздражителей. Инфекция может проникать внутрь из корневой системы, а не из коронки зуба.
Лечение ретроградного пульпита при кариесе всегда сводится к удалению инфекционного очага вместе с тканью пульпы по типовому протоколу. Профилактика ретроградного пульпита зубов сводится к своевременной терапии имеющихся в организме инфекционных очагов.
Чем раньше начато лечение пульпита, тем благоприятнее прогноз сохранения чувствительности. Однако, на практике, воспаление пульпы и нервов требует вычищения корневых каналов с их последующим пломбированием.
Симптомы и клиническая картина
Первичным общим симптомом острой формы пульпита с кариесом является боль. Болезненность резко усиливается при воздействии температур, во время еды, при механической чистке эмали. Синдром возникает в ночные часы и сложно купируется обезболивающими препаратами. Симптомы различаются по характеру течения и типу воспаления пульпы зуба, его тканей.
Признаки очагового острого пульпита
Заболевание отличается приступообразной болью с длительной активной фазой и кратковременным периодом покоя. Болевой синдром наступает от воздействия температурных раздражителей. Усиление отмечается в ночные часы, что свойственно для всех форм пульпита. При осмотре отмечается широкая и глубокая кариозная полость, дно которой при зондировании болезненно. Электровозбудимость снижена со стороны локализации очагового пульпита.
Особенности течения диффузного пульпита
При диффузном остром пульпите зуба болезненность продолжительная, периоды облегчения короткие. В ночные часы болевой синдром настолько сильный, что нарушает сон и сложно устраняется нестероидными противовоспалительными препаратами. Обычно на утро больные спешат на прием к стоматологу.
При осмотре визуализируются пораженные кариесом ткани с объемной полостью и болезненностью всего дна. Электровозбудимость резко снижена почти на всех участках полости. Перкуссия болезненная, реакция на температурный раздражитель положительная. Иногда отмечается снижение болезненности при воздействии холода.
Симптомы хронического пульпита
Хронический пульпит зуба имеет более слабые проявления. Болевой симптом умеренная, возникает спонтанно, проходит самопроизвольно. Учитывая классификацию хронического пульпита по нескольким типам, симптомы имеют некоторую особенность:
- Фиброзный пульпит зуба. Приступы незначительные, кратковременные. Пациенты обычно говорят о том, что зуб болел ранее, но симптомы не соответствовали тяжести острого пульпита. Самопроизвольно возникший болевой синдром редкость. Усиление симптома обычно связано с нарушением экссудативного оттока. Реакция на такие раздражители как холод и электровозбудимость снижена. На рентген-снимке отмечается разрушение верхушки корней в результате разрушения кариесом тканей зуба.
- Гангренозный пульпит. Клинические проявления беспокоят после приема теплой или горячей пищи. Больные с гангренозным процессом в корневых каналах жалуются на самопроизвольную болезненность и гнилостный запах изо рта. Боль нередко иррадиирует по ходу тройничного нерва, что вызывает дополнительный дискомфорт. На рентгене определяется разрушение околоверхушечного фрагмента. При осмотре кариозная полость сообщается с внутризубной тканью.
- Гипертрофический пульпит зуба. Болевые ощущения не являются ключевым симптомом. На первый план выходит повышенная кровоточивость, дискомфорт во время еды. При осмотре отчетливо видна картина гипертрофии с разрушением коронки зуба и выбуханием структурно измененной пульпы. Периапикальная щель на рентгене практически без изменений, несмотря на поражение зубных тканей кариесом.
Обострение хронических пульпитов сопровождается появлением спонтанных болей. При длительном течении хронического процесса кариозная полость становится единым целым с зубом. При лечении и препарировании коронки зуба пациенты в дальнейшем будут нуждаться в протезировании или имплантации зубной единицы.
Отсутствие терапии пульпита зуба приводит к тяжелым осложнениям: некротическому изменению пульпозной массы, воспалению околоверхушечной ткани зуба с развитием периодонтита, генерализации инфекционного процесса.
Диагностика
Диагностика пульпита зуба и кариеса коронки зуба редко затруднена. Физикального осмотра, рентген-снимка, оценки реакции на электрочувствительность и температуру обычно достаточно для окончательного диагноза. Врачи учитывают и общее состояние полости рта: отечность десны, кровоточивость, запах изо рта. Объективно пациенты жалуются на недомогание, температуру, бессонницу.
Тактика лечения
Цель лечения зуба с пульпитом, пораженного кариесом – восстановление функциональности зуба в зубочелюстной системе и купирование инфекционного процесса. Сегодня используются консервативные и биологические методы терапии пульпита зубов. Биологический метод используется, если пульпит стал следствием травмы или случайного вскрытия зуба, а воспаление носит обратимый характер.
Биологический метод лечения пораженных кариесом тканей является предпочтительным у детей и взрослых, если сосудисто-нервная масса в корневых каналах сохранна. В этом случае большое внимание уделяется медикаментозному лечению: антисептической обработке кариозной полости и зубных тканей. С этой целью на дно кариозной полости накладывают антибактериальную и регенерирующую пасту. Лекарство закрывают временной пломбой.
Консервативное лечение зубов с пульпитом подчиняется общему протоколу. Лечение пульпита многокорневого зуба происходит в несколько этапов:
- Обезболивание (введение проводниковой анестезии);
- вскрытие полости и препарирование в пределах здоровых тканей;
- наложение лекарственного препарата (мышьяка и антисептика).
На втором этапе происходит удаление лекарства, вычищение корневых каналов от нервно-сосудистого компонента. Чистота каналов определяется рентген-снимком или ультразвуком. При качественном удалении нервов зуба каналы пломбируются. Завершающий этап – пломба на зуб из композитного материала.
Особенности развития и лечения пульпита у детей
Пульпит зуба возникает не только у взрослых, но и у детей, в том числе и с молочным прикусом. Мнение, что лечить молочные зубы не нужно, следует дождаться появления постоянных зубов и проблема решится само собой в корне не верно. Лечить пульпит нужно в любом возрасте. Заболевание приносит страдания, дети отказываются от еды, жалуются на болезненность в зубах. Лечение пульпита у детей происходит по двум протоколам:
- консервативный метод с удалением пульпы;
- биологический метод с наложением антибактериальных паст и лечением кариеса.
Предпочтительный метод в терапии детей – сохранение пульпы и сосудисто-корневой массы в каналах. Если удаления не избежать, возможно полное или частичное удаление пульпы зуба, которая укрывает нервы и сосуды. Методы хирургического удаления пульпы различаются. В стоматологии используют девитальную технику с применением некротизирующих препаратов и витальный протокол без применения некротизирующих средств. Методы можно сочетать между собой.
При значительном разрушении молочных резцов на фоне пульпита рекомендуется удаление единицы. Это важно во избежание распространения инфекционного процесса на зачатки постоянных единиц.
Нетрадиционное лечение
Народные методы лечения малоэффективны, однако помогают избавиться от некоторых симптомов и незначительно облегчить болевой синдром. Отвлечь от боли в зубе помогут такие способы:
- полоскание теплым отваром на основе череды, ромашки или шалфея;
- примочки со спиртовой настойкой прополиса, тертым чесноком;
- прикладывание сухого тепла к воспаленной пульпе.
При интенсивной боли можно обработать зуб ватным диском, смоченным в растворе Лидокаина или Анальгина. Запрещаются горячие прогревания, так как способствуют распространению инфекции, усилению боли в зубе.
Нельзя использовать варварские методы облегчения боли при воспалении нерва зуба в домашних условиях. К таким относят прижигание горячей лучиной, полоскание керосином и прочие.
Профилактика и прогноз
Профилактика пульпита заключается в своевременном лечении запущенного кариеса, гигиене полости рта, посещении врача-стоматолога не реже 1-2 раз в год. Врачи рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, вовремя лечить хронические болезни внутренних органов и систем. Детям с осложненным стоматологическим анамнезом рекомендуется включить кальцийсодержащие препараты, использовать пасты с высоким содержанием фтора.
Профилактика пульпита и запущенного кариеса у детей заключается в прививании родителями навыков гигиены полости рта в раннем возрасте, а также регулярное посещение детского стоматолога и гигиениста.
Прогноз при остром пульпите зависит от своевременности и объема медицинского вмешательства. В большинстве случаев пациенты нуждаются в депульпировании, а при разрушении коронковой части зуба в протезировании или имплантации. При отсутствии лечения происходит хронизация патологического процесса, разрушение внутренних структур зуба, его утрата в будущем. При запущенном кариесе, осложненном пульпитом, важно начать своевременное лечение и для сохранения целостности коронки.
