Стоматит

Стоматит у взрослых и детей (от греч. «стома» – рот, полость, зев) — инфекционно-воспалительное заболевание грибкового, вирусного, бактериального и иного характера. Механизм развития болезни изучен недостаточно, истинная причина не уточнена. Патология сопровождается образованием воспалительных очагов на слизистых полости рта. Различные типы высыпаний классифицируют стоматит во рту как полиэтиологичное заболевание с обширным симптоматическим спектром.

Причины и факторы риска

Острый стоматит у взрослых развивается в результате активной инфекции, преимущественно, вирусного или бактериального генеза. Предпосылкой к инфекционному процессу может стать травма слизистых оболочек. У детей раннего возраста острый стоматит во рту часто спровоцирован пренебрежением к личной гигиене рук. У взрослых острая форма болезни вызвана обострением герпетической инфекции.

Хроническая форма стоматит у взрослых и детей развивается в результате длительно протекающего острого процесса, неадекватного или неполного лечения, а также на фоне хронических патологий щитовидной железы, органов пищеварения, сниженного иммунитета. Спровоцировать затяжное течение стоматита во рту могут хронические формы заболевания десен (гингивит, пародонтит), множественный кариес.

Какой-то одной причины развития болезни и патологического процесса не существует. Механизм развития болезни обусловлен и снижением иммунитета, воздействием негативных факторов и активностью патогенной микрофлоры, грибов или вирусов.

Микрофлора полости рта имеет как условно-патогенную, так и нормальную бактериальную среду. Качественные и количественные показатели микрофлоры ротовой полости удерживает иммунный статус (местный или системный). При ослаблении иммунитета колонии патогенных микроорганизмов возрастают, и развивается инфекционный процесс. Помимо иммунитета, на качественно-количественные показатели влияет и слюна. Другие причины:

• патологии развития слюнных желез;
• хронические формы заболевания лор-органов, отиты, синуситы;
• простуда, ОРВИ;
• вирус герпеса — основной провокатор развития герпетического стоматита;
• нарушение гигиены полости рта и рук;
• привычка грызть ногти, обсасывать или прикусывать кончик карандаша, ручки;
• длительная медикаментозная терапия или неадекватное самолечение серьезными препаратами;
• хроническая интоксикация организма: рвота, тошнота, гипертермия.

Большое значение в развитии болезни имеет стрессовый фактор. Постоянный стресс, психоэмоциональная нестабильность часто становится триггером в снижении местного иммунитета. Косвенно повлиять на развитие воспаления слизистых оболочек зева может отягощенный аллергический статус, хронические формы заболевания желудка, кишечника, печени и органов гепатобилиарной системы.

Классификация и виды

Заболевание классифицируется по характеру течения на острый, хронический, рецидивирующий стоматит. Наибольшую клиническую значимость имеет этиологический фактор.

Классификация по причине возникновения неотъемлемый фактор в составлении тактики лечения. Клиницисты выделяют следующие формы стоматита у взрослых и детей:

1. Бактериальный. Результат патогенной активности стафилококков, стрептококков и других бактерий с образованием язв и эрозий на слизистых.
2. Вирусный. Способствует развитию герпесного стоматита с образованием множественных пузыристых высыпаний, наполненных серозных экссудатом. Важно дифференцировать герпесный стоматит у взрослых от высыпаний, какие свойственны для ВИЧ-инфекции.
3. Грибковый или кандидозный стоматит. Характеризуется появлением белесого налета во рту, который не удаляется при соскабливании. При грибковом стоматите высыпания болезненные, выстилают миндалины, десна, внутреннюю поверхность щек.
4. Лучевой. Заболевание развивается как осложнения в ответ на химио- или лучевую терапию по поводу рака, а также при лучевой болезни. Эрозивные участки утолщаются за счет гипертрофии слизистых в области высыпания.
5. Химический. Стоматит развивается как осложнение перенесенных ожогов, воздействия кислот, щелочи. После ожога слизистые деформируются, рубцуются.
6. Эрозивный и язвенно-эрозивный. Заболевание формируется в результате осложнений заболеваний, которые сопровождались язвенно-эрозивным процессом в полости рта и внутренних органах.
7. Травматический или протезный. Такой тип стоматита вызван регулярным травмирующим воздействием на слизистые оболочки протезами, искусственной коронкой, брекет-системами и другими типами ортодонтических конструкций.

Отдельно по сопутствующим заболеваниям особенно выделяют сифилитический и стрептококковый стоматит. В зависимости от причины возникновения болезни назначают этиотропное и симптоматическое лечение. Перед тем, как лечить стоматит с прогрессирующим течением дома, важно проконсультироваться у врача.

Симптомы по этиологическим критериям

Симптомы стоматита у взрослых и детей отличаются формой болезни и причиной. Типичные общие симптомы для всех видов стоматита образование язвенных очагов с белой поверхностью, жжение и боль во время приема пищи или питья. В отдельных случаях имеет место повышение температуры, недомогание. Дети могут отказываться от пищи из-за страха болезненных ощущений, теряют в весе, капризничают. У детей нередко наблюдается гипертермия, отечность слизистых оболочек, психоэмоциональная нестабильность.

Поверхностный катаральный стоматит

Слизистые оболочки отечны, высыпания болезненны. Боль и жжение возникают во время еды. Наблюдается обильное слюнотечение (характерно для малышей), кровоточивость, неприятный запах в течение дня и с утра. Катаральные высыпания покрыты желто-белым налетом, могут быть одиночными или множественными (от 2 и более патологических единиц).

С образованием язвенных очагов

Запущенная форма болезни в стадии катарального процесса нередко развивается как самостоятельное заболевание. Основное отличие от катарального процесса, который охватывает только поверхность слизистых, язвенное поражение охватывает подслизистые слои.

На раннем этапе катаральная и язвенная форма болезни проявляются одинаково. По мере развития болезни повышается температуры, увеличиваются в объеме подчелюстные лимфоузлы, возникает острая боль во время еды, общая слабость. Яркая симптоматика характерна для детей, в том числе и у пациентов с иммунодефицитами в анамнезе.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит у взрослых характеризуется образованием афт — одиночных или множественных, овальной или круглой формы. Афты имеют ограничение в виде красной каймы и центр с серым или желтоватым налетом. С начала болезни на первый план выходит недомогание, гипертермия, болезненность в области   поражения. После заживления афт образуются рубцы.

Герпесный стоматит

Герпетический стоматит обусловлен, преимущественно, обострением герпесвирусной инфекций. Такому типу стоматита больше подвержены дети раннего возраста, воспитывающиеся в закрытых учреждениях, а также подростки и взрослые рецидивирующим инфекционным процессом. Период продромы отсутствует. Начало болезни стремительное и сопровождается такими симптомами:

• повышение температуры до 38-38,5 градусов;
• отечность и покраснение слизистых;
• кровоточивость из-за травмы пузырьков во время приема пищи, чистки зубов.

Опасность герпесного стоматита у взрослых и детей заключается в присоединении вторичной бактериальной инфекции. Уже спустя несколько дней на слизистых формируются пустулы и везикулы, а оболочки видоизменяются.

Синдром Венсана или язвенно-некротические преобразования

Заболевание вызвано патогенной активностью спирохеты и веретенообразной бактерии. Способствовать стоматиту Венсана может снижение иммунитета и недостаток витаминов. Симптомы характеризуются формированием язвенно-некротических очагов с гипертермией, покраснением слизистых, запахом гниения изо рта. Язвенно-некротический стоматит у взрослых и детей начинается у десневого края с постепенным переходом воспалительного процесса по всей ротовой полости.

Аллергический стоматит

Аллергически обусловленное поражение слизистых зева может быть как катаральным, так и язвенно-некротическим, а также локальным или распространенным. Заболевание развивается под влиянием агрессивных аллергенов: пищевые продукты, медицинские препараты, средства по уходу за полостью рта. Симптомы повторяют течение всех типов стоматита у взрослых. Иногда к типичным проявлениям присоединяются общие признаки аллергореакций: конъюнктивит, отечность слизистых носа и ринорея, чихание, затруднение носового дыхания и др.

Клинические проявления стоматита усиливаются, если высыпания носят диффузный характер. Тяжелее болезнь переносится у детей раннего возраста. Сложным течением отличается герпетический стоматит, так как заболевание носит системный характер, а вирус оказывает негативное влияние на весь организм.

Как определяют заболевание?

Диагноз стоматит редко вызывает сомнения у специалистов. Заболевание определяет врач-педиатр или отоларинголог при профилактическом осмотре детей, стоматолог. Внимательного осмотра рта обычно достаточно, однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики:

• полимеразная цепная реакция на герпесвирус или кандидоз;
• бактериальный посев соскоба с поверхности патологического высыпания;
• мазок со слизистых.

Дополнительные исследования требуются для дифференциации стоматозных высыпаний от схожих по виду воспалительных очагов, свойственных для сифилиса, СПИДа и ВИЧ, туберкулеза и других специфических инфекций, а также определение типа возбудителя. Лабораторные исследования показаны при рецидивирующем стоматите, отсутствии результата в ответ на адекватное лечение. Одновременно исследуют возможные причины возникновения патологического процесса.

Тактика лечения

Лечение стоматита комплексное, включает назначение местных или системных препаратов. При стрессовых высыпаниях на слизистых достаточно исключения агрессивного фактора, полноценного отдыха и полосканий антисептиком.

При герпетическом стоматите важно назначение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов, местных препаратов для локальной обработки высыпаний. Различия в тактике лечения обусловлены причиной заболевания, возрастом и анамнезом больного.

Основные рекомендации в лечении стоматита

Помимо лекарственной терапии, пациенты обязаны соблюдать врачебные рекомендации для улучшения результатов лечения и профилактики рецидива:

• исключить горячую или холодную пищу;
• еда должна быть жидкой или полужидкой;
• недопустимо есть кислую, слишком сладкую или соленую пищу, маринады и консервацию;
• соблюдать охранительный режим — правильно питаться, больше спать, избегать стресса;
• соблюдать гигиену рук и ротовой полости.

В дальнейшем больным рекомендована санация рта и профессиональная чистка эмали от зубного камня, своевременное лечение хронических форм заболеваний. Большинство видов стоматита связано с обострением имеющихся инфекционных процессов в организме. Детям важно привить навыки регулярного мытья рук до еды, качественной обработки фруктов, ягод и овощей перед употреблением.

Тактика лечения разных видов стоматита

Как лечить стоматит? В арсенале способов лечения стоматита есть множество препаратов и рецептов для устранения симптомов. Клиницисты рекомендуют комбинировать народные рецепты, местные и системные препараты, режим питания

Лечение кандидозного стоматита

Заболевание нуждается в немедленной коррекции, чтобы исключить хронизацию патологического процесса, распространения инфекционных единиц во рту. С этой целью назначаются местные антисептики на водной основе для регулярного полоскания (Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин), мази или гели (Метрогил Дента, Камистад), таблетки для рассасывания (Гексорал Табс), анестетики для купирования боли (Лидохлор, Анестезин, Бензокаин).

Для обработки рта подойдут спреи Гексорал, Каметон, Ингалипт, Пропосол, Люголь, а также крутые отвары на основе ромашки, череды, чистотела, липы и других растений.

Устранение грибкового стоматита

Как лечить стоматит грибковой природы? Грибковый стоматит требует комплексной терапии, основанной на уничтожении грибов, усилении иммунитета, профилактики обострения фонового заболевания. Пациенты нуждаются в следующих показаниях:

• комплексное применение противогрибковых препаратов — Флуконазол, Ирунин, Нистатин, Леворин;
• полоскания растворами Люголь, Йодинол, Хлоргексидин;
• коррекция питания — исключение углеводов и сахара, молочных и кисломолочных продуктов.

Если источник фонового заболевания удален от полости рта, например, в случае молочницы у женщин, проводят лечение выявленного заболевания. В дальнейшем показано поддержание здоровой микрофлоры слизистых абсорбентами, пробиотиками или пребиотиками.

Лечение афтозного стоматита

Афтозный стоматит одна из тяжелых форм болезни. Афты поражают не только внутреннюю поверхность щек, десна и подъязычные ткани, но и горло. Распространенность патологических очагов ухудшает качество жизни. Больные нуждаются в обязательном лечении стоматита, чтобы избежать изъязвления и атрофии слизистых. Лечение афтозного стоматита поэтапное:

• локальная обработка афтозных единиц раствором борной кислоты;
• полоскание раствором марганца, фурацилина, спиртовой настойкой прополиса (в соотношении 500 мл воды на 1 ст.л. настойки);
• системные препараты для стимуляции иммунитета при длительном воспалении (Продигиозан, Пирогенал, Лизоцим);
• обезболивающие средства на основе Лидокаина, Бензокаина.

В качестве обезболивающих препаратов при афтозном стоматите можно использовать детские гели для купирования боли при прорезывании зубов (Дентинал, Калгель). Обязательно назначают витаминный комплекс, антигистаминные препараты для уменьшения отечности и покраснения, успокаивающие средства.

Лечение герпетического стоматита

Как лечить стоматит на фоне герпесвируса? Стоматит, вызванный вирусом герпеса, требует комплексного подхода. Обычно высыпание пузырьков на слизистых связано с обострением герпесвирусной инфекции. Первый симптом обострения — появление высыпаний на губе или половых органах. Лечение герпесвирусного стоматита проводится в амбулаторных условиях, однако при тяжелом течении больные подлежат госпитализации.

Учитывая, что наиболее тяжелое течение с высокой температурой, недомоганием и интоксикацией встречается у детей раннего возраста, то врач может принять решение о важности стационарной терапии. То же требуется и взрослым на фоне сниженного иммунитета, сопутствующей органной недостаточности. Рекомендации к лечению стоматита:

• обильное теплое питье (несладкие компоты, морсы, настой ромашки или липы, обычная вода);
• назначение противовирусных препаратов местно и внутрь (Ацикловир, Оксолин, Зовиракс);
• местные противовоспалительные средства (Холисал, Йодинол, Солкосерил, Каротолин);
• обезболивающие препараты для обработки высыпаний (Лидохлор, Лидокаин).

Назначают и симптоматическое лечение: жаропонижающие и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. При присоединении бактериальной инфекции требуется назначение антибиотиков. Результаты лечения стоматита оценивают лечащим врачом. В особом внимании нуждаются дети и беременные женщины.

Герпесвирусная инфекция отличается высокой контагиозностью, передается через поцелуи, слюну, прием пищи из одной тарелки. При необходимости требуется профилактика заболевания другим членам семьи и близких.

Лечение аллергического стоматита

Аллергический стоматит — причина отягощенного аллергоанамнеза пациента. Триггером является гиперчувствительность организма или реакция на те или иные аллергены: препараты, пищу, сезонное цветение. Этиотропная терапия включает назначение антигистаминных препаратов: Цетрин, Тавегил, Супрастин, противовоспалительных и обеззараживающих средств.

Отечность и разрыхление слизистых тканей приводит к их гиперчувствительности, способствует травмам и кровоточивости. Это нередко становится причиной присоединения бактериальной инфекции.

Язвенный стоматит

При легкой форме болезни с язвенными новообразованиями достаточно антисептической обработки слизистых и локального нанесения местных препаратов. В тяжелых случаях требуется прием антибиотиков, иммуномодуляторов, лекарственных препаратов, усиливающих процессы регенерации тканей и эпителизации. Тактика лечения та же, что и в случае терапии других форм стоматитов: антисептические полоскания, нанесение обезболивающих мазей, обработка слизистых местными антибактериальными препаратами.

Обычно симптомы стоматитов проходят спустя 2-3 дня с момента первых симптомов. Если внешние проявления сохраняются, то самочувствие значительно улучшается. Результатом лечения язвенного или афтозного стоматита является закрытие дефектов слизистых на 6-7 день. Длительное течение инфекционно-воспалительного процесса нередко приводит к его хронизации.

Народные методы

Как лечить стоматит в домашних условиях? Нетрадиционная медицина знает многочисленные рецепты для уменьшения симптомов стоматита и лечения заболевания. Клиницисты не отрицают благотворного воздействия народных методов лечения, поэтому допускают их применения наряду с традиционной терапией. Популярные рецепты:

1. Отвар из лопуха. 2 ст.л. корней лопуха заливают 1 л кипятка и настаивают при комнатной температуре. Отвар процеживают, добавляют 50 мл подсолнечного или оливкового масла. Готовым средством полоскают рот несколько раз в день. Перед процедурой состав взбалтывают. Из лопуха можно приготовить мазь. С этой целью свежие семена лопуха измельчают в ступке вместе с листьями, чтобы получилось 50-70 г кашеобразной массы, добавляют 1 ст.л. топленого масла или вазелина. В смесь добавляют 1 ч.л. раствора морской соли и помещают в холодильник на сутки. Полученную смесь наносят на стоматозные очаги несколько раз в сутки. Средство эффективно даже при афтозном стоматите.
2. Морковно-капустный сок. 2-3 очищенных корнеплода пропускают через соковыжималку. Свежую белокочанную капусту очищают от верхних листьев, а внутренние части (200-300 г) тоже пропускают через соковыжималку. Овощной сок обогащают 1 ст.л. растопленного меда, тщательно взбалтывают. Продуктом полоскают рот несколько раз в сутки.
3. Облепиховое масло. Продукт можно приобрести в любой аптечной сети. Уникальность масла облепихи заключается в усилении регенерации тканей слизистых, именно поэтому облепиха — это средство №1 в борьбе с высыпаниями на слизистых, в том числе и стоматита во рту. С целью лечения стоматита язвенно-эрозивные очаги обрабатывают несколько раз в день ватной палочкой.
4. Отвар коры дуба. 2 ст.л. растения заливают 1 л кипятка, добавляют 50 г измельченного корня имбиря и доводят на медленном огне в течение 5-7 минут до готовности. Отвар настаивают до полного остывания, процеживают. Средством ополаскивают рот в течение дня. Этот же отвар можно принимать внутрь, добавив несколько капель лимонного сока и ложки меда.
5. Рецепт на основе алоэ. 5-7 крупных листьев моют под проточной водой, режут острым ножом на части, оборачивают во влажную марлю и помещают в холодильник на несколько дней. После листья извлекают, измельчают блендером, добавляют 1 ст.л. сливочного масла, 1 ст.л. меда, 50 мл водной настойки прополиса. Смесь тщательно вымешивают, после чего помещают в холодильник в какой-нибудь стеклянной таре. На следующий день средство уже можно использовать, нанося несколько раз в сутки на слизистых ротовой полости.

Все эти рецепты для лечения стоматита во рту можно комбинировать между собой, дополнять. Готовые растворы или мази хранятся в холодильнике не более 3 суток, поэтому не следует готовить сразу большой объем средства.

Полоскания

Популярным способом лечения стоматозных высыпаний различной формы является полоскание. Рецепты включают компоненты на основе лекарственных трав, растений, экстрактов и эфирных масел. Наиболее эффективные рецепты в лечении стоматита:

1. Для приготовления отвара для катаральной, язвенной формы болезни требуется залить горсть смеси из тысячелистника, коры дуба, зверобоя, шалфея, ромашки, листьев и цветков календулы 1 л кипятка, настоять до темно-янтарного оттенка и процедить. Готовым отваром полоскают рот 3-5 раз в сутки до полного исчезновения высыпаний. Детям дошкольного возраста отвар показан в виде примочек и компрессов, особенно для обработки элементов при афтозном стоматите.
2. Содо-солевой раствор с марганцовкой. В 1 л теплой кипяченой воды растворяют 1 ст.л. соли и соды, добавляют 1 ч.л. морской соли и 1 ч.л. порошка марганца. Полученную смесь тщательно размешивают до полного растворения кристаллических соединений. Раствором полоскают рот и горло 5-6 раз в сутки.
3. Полоскания на перекиси водорода. Для приготовления одной порции требуется развести 1 ч.л. перекиси на 200 мл воды, перемешать и полоскать рот всем приготовленным объемом. При полоскании ни одна капля не должна попасть в желудок, поэтому такой способ не подходит детям. Курс лечения при любой форме болезни 3-5 дней.
4. Рецепт на основе листьев мяты и семян укропа. 1 ч.л. семян укропа или фенхеля заливают 2 мл кипятка и настаивают в течение часа. Одновременно готовят отвар на свежих листьях мяты перечной. Горсть свежесобранных листьев толкут в ступке, заливают 200 мл кипятка и настаивают. Оба отвара процеживают через марлю и соединяют. Двухкомпонентным отваром полоскают рот или делают примочки несколько раз в сутки. Этот же отвар можно принимать внутрь для снижения стрессового фактора.
5. Отвар из корня имбиря и лимонного сока. 50 г кореньев измельчают ножом, заливают 1 л кипятка и на медленном огне доводят до готовности в течение 5-10 минут. В остывший отвар добавляют сок из половины выжатого лимона, делают полоскания. Другой вариант приготовления: имбирь измельчают вместе с половиной лимона с цедрой и заливают 1 л кипятка. По приготовлению отвар фильтруют и делают полоскания или принимают внутрь.

Обрабатывать патологические очаги стоматита во рту можно прикладыванием среза листа алоэ или каланхоэ, стебля подорожника или календулы. В качестве средства для  компресса подходит мед, перга, раствор на основе эфирного масла чайного дерева (10 капель на 200 мл воды). Для лечения катарального стоматита в домашних условиях вполне подойдут народные рецепты, однако при рецидивирующих симптомах рекомендуется пройти комплексную диагностику.

Профилактика

Лечить стоматит необходимо сразу, чтобы после проводить терапию его осложнений. Избежать возникновения стоматита во рту при наличии предрасположенности или регулярного воздействия провоцирующих факторов практически невозможно, однако можно существенно снизить частоту возникновения любой формы болезни:

• укреплять иммунитет, особенно в периоды высокой эпидемиологической опасности;
• составить диету без быстрых углеводов, сахара, сладкой газировки, агрессивных продуктов питания;
• соблюдать охранительный режим, избегать стрессов;
• проводить ежедневную гигиену рта, слизистых;
• своевременно лечить стоматит и хронические формы сопутствующие заболевания органов, систем;
• правильно выбирать пасту и щетку для ежедневной гигиены.

Важно поддерживать здоровье органов ЖКТ, следить за стулом. При обострении вируса герпеса у детей и взрослых рекомендуется провести профилактику возникновения стоматита во рту препаратом Мирамистин. В отличие от аналога Хлоргексидина, Мирамистин эффективен в отношении вирусов, в частности герпесвируса.

Лицам с запущенным состоянием зубов и десен показана профессиональная чистка зубов не реже 1-2 раз в год, санация ротовой полости с лечением кариеса, пародонтита, пульпита и др. заболеваний.

Прогноз при любой форме болезни благоприятный. При своевременном оказании лечебных мероприятий заболевание проходит, язвочки затягиваются, воспалительный процесс успокаивается. Длительное течение стоматита во рту приводит к его хронической форме с рецидивирующим течением. Перед началом терапии важно уточнить провоцирующие и этиологические факторы, которые помогут предупредить осложнения, составить план адекватного ведения больного. При отсутствии лечения герпесвирусного или язвенно-некротического стоматита у детей с отягощенным клиническим анамнезом или иммунодефицитами возрастает риск жизнеугрожающих осложнений.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.