Осложнения после имплантации зубов

Имплантология на сегодняшний день – быстро развивающая область стоматологии. С помощью имплантовых корней можно восстановить не только один зуб, но и весь ряд целиком. В классических протоколах давно учтены все возможные особенности, исправлены недостатки, процедура вживления имплантового корня для опытного специалиста является уже рутинным делом. Но все же, как и при любом другом оперативном вмешательстве, при проведении имплантации существует вероятность возникновения осложнений. Они могут быть не только во время операции, но и после нее, причем даже спустя несколько лет.

Почему возникают осложнения?

Негативные последствия протезирования могут возникнуть:

• во время имплантации или сразу после нее;
• в среднесрочном периоде – когда после установки импланта прошло менее двух лет;
• спустя два года после протезирования на имплантах.

Осложнения по вине специалиста

Успех после вживления импланта зависит от слаженной совместной работы врача и пациента. Ошибки специалиста, которые могут повлиять на исход имплантации и стать причиной осложнений:

• плохое качество предварительного обследования пациента, как следствие – упущение некоторых индивидуальных особенностей, противопоказаний;
• неверный расчет нужной длины имплантата;
• перегрев тканей на этапе формирования отверстия, в которое будет погружен титановый корень;
• несоблюдение правил асептики и антисептики;
• нарушение протокола имплантации.

Сами имплантовые корни, используемое оборудование может быть некачественным или вовсе устаревшим. В данном случае виноватым может быть производитель имплантовых корней или руководство клиники, которое вовремя не провело обслуживание оборудования или его полное обновление.

Ошибки самого пациента

Наиболее распространенной причиной осложнений по вине пациента является несоблюдение правил гигиены: нерегулярная чистка зубов или же слишком агрессивная. Коронка в области контакта с десной наиболее подвержена образованию зубного налета, который содержит в себе скопления микробов. В дальнейшем они могут вызвать воспалительный процесс.

Также после операции важно принимать препараты и соблюдать тот образ жизни, который рекомендован вашим врачом.

Непредвиденные обстоятельства

Бывают ситуации, в которых не виноват ни врач, ни пациент. Например, к ним можно отнести индивидуальные анатомические особенности строения гайморовой пазухи и челюстной системы, которые невозможно было увидеть на КТ, аномальное расположение сосудов, внезапно возникшее заболевание и т.д.

Осложнения при имплантации зубов на верхней челюсти

Операция, проводимая на верхней челюсти, имеет большее количество рисков. Это объясняется ее строением, близким расположением гайморовой пазухи, сосудов и труднодоступностью некоторых участков для специалиста. Для успеха процедуры требуются удлиненные импланты, при фиксации которых возможно:

1. Травмирование носонебного пучка: чаще происходит при протезировании клыков, так как данный сосудисто-нервный пучок залегает в центре позади резцов. В результате возникает онемение иннервируемой области, кровотечение, ни о какой остеоинтеграции импланта говорить не приходится.
2. Повреждение дна носовой полости имплантовым корнем. В результате возможна перфорация слизистой внутри носа, инфицирование тканей.
3. Развитие синусита при повреждении дна гайморовой пазухи.

Последствия имплантации на нижней челюсти

На нижней челюсти также есть опасные участки. Любое неосторожное движение врача во время лечения может вызвать:

• потерю болевой и температурной чувствительности в результате повреждения ветвей тройничного нерва;
• массивное кровотечение вследствие повреждения наружной ветви лицевой артерии – иногда в таких случаях требуется экстренная помощь сосудистых хирургов;
• онемение тканей по причине повреждения нервных ветвей, либо же стенки канала нижней челюсти;
• щечная перфорация.

Возможные последствия после вживления импланта

Ранние осложнения

Имплантация – это хирургическое вмешательство, требующее предварительной подготовки и выявлении всех возможных рисков. Но даже самая тщательная диагностика не исключает полностью риск возникновения осложнений в раннем периоде:

1. Боли различной степени выраженности. В норме болевые ощущения могут присутствовать в течение 3-4 дней после операции. Для облегчения состояния пациенту рекомендуется прием анальгетиков. Но при этом важно следить за длительностью боли, ее интенсивностью на протяжении нескольких дней. Если она не проходит длительное время, добавляется отек тканей, температура, то стоит немедленно обратиться к своему врачу для исключения воспалительного процесса.
2. Отечности тканей. Физиологический отек возникает практически сразу после завершения врачом операции, является результатом повреждения десны. Важно смотреть на степень отека: если он нарастает на глазах, то это может свидетельствовать в пользу аллергии и других неотложных состояний, требующих медицинской помощи. При небольшой отечности к десне на 10-15 минут прикладывается пузырь со льдом. Отек тканей может сохраняться в течение 5-7 дней.
3. Кровотечения. Сразу после операции и 1-3 дня после нее допустимо небольшое кровотечение из места, куда был вживлен имплант. Обильное кровотечение может говорить о повышенном артериальном давлении, патологиях свертывающей системы крови. Все эти состояния должны быть обнаружены еще на этапе диагностики, заранее определяется тактика купирования кровотечения. Если кровь продолжает течь длительное время, то следует подумать о возможном повреждении сосуда при установке импланта. Образовавшаяся при этом гематома влечет за собой нагноение, замедление заживления и расхождение швов, а в итоге – отторжение имплантата.
4. Лихорадка. В среднем считается, что температура до 37,8 градусов без других волнующих симптомов является вариантом нормальной ответной реакции организма в течение 4-5 дней. Если она поднимается выше и сопровождается плохим самочувствием, пульсирующей болью в зубе – это говорит о воспалении.
5. Расхождения швов. Данное осложнение возникает в случае, если врач наложил швы неправильно, либо же сам пациент повредил ранку щеткой, руками или любым другим предметом. Более серьезной причиной расхождения швов является нагноение послеоперационной раны.
6. Онемение операционной области. Этот признак является допустимым, если с момента операции по установке имплантового корня прошло не более пяти часов. Далее это с большой вероятностью будет говорить в пользу повреждения нервов.
7. Воспаление мягких тканей, а затем – и костных структур. Наиболее грозное состояние, при котором в срочном порядке нужно бежать за медицинской помощью.

Отсроченные (поздние) осложнения

С поздними последствиями имплантации человек сталкивается спустя 1-2 и более лет после лечения. Их также может быть несколько.

Периимплантит

Данный термин говорит о воспалении кости в зоне вокруг установленного импланта. Периимплантит возникает в результате несоблюдения гигиены пациентом, при некачественно выполненной работе хирурга. Вследствие нарушения техники установки титанового корня может произойти травматизация десневой манжетки, наличие в ней цемента.

Периимплантит на ранней стадии можно вылечить без оперативного вмешательства с помощью лекарственных средств. В условиях медицинского учреждения при воспалении тканей вокруг искусственного корня осуществляется:

• извлечение и чистка имплантата под местным обезболиванием;
• очищение от грануляций механическим путем, с помощью лазера или ультразвука;
• аппликации на очаг с лекарственными препаратами;
• назначение системных антибактериальных средств.

Запущенное воспаление требует уже комплексного подхода. Целесообразно проведение:

• санации гнойного очага, то есть его вскрытие и очищение;
• обработки антисептическим раствором с целью уничтожения всех бактерий;
• удаления всех некротизированных тканей;
• системной антибиотикотерапии в течение 7-10 дней.

Нередко единственным вариантом решения проблемы является процедура извлечения импланта как основной причины периимплантита. Повторную операцию для протезирования зуба на имплантах допускается проводить только после окончательного завершения лечения осложнения. Так как кость при этом теряет в объеме, нередко требуется предварительное проведение остеопластики (наращивания кости).

Синусит

Синуситом называется воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Рассматривается в качестве осложнения при имплантации зубов на верхней челюсти вблизи гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

Тактика врача зависит во многом от стабилизации импланта. Если он непрочно зафиксирован в кости и шатается, то требуется удаление импланта, возможно наличие периимплантита. После хирургического этапа назначаются антибиотики, противовоспалительные средства. Если имплантат надежно стоит в кости, то можно ограничиться лишь медикаментозной терапией.

Чрезмерные нагрузки на протез и механические травмы

Такая ситуация возможна при ранней установке протеза и воздействии на него интенсивных нагрузок – например, пережевывание слишком твердой пищи. Также может случиться перелом протеза или самого импланта вследствие бруксизма или неправильного прикуса. Данные состояния являются относительными противопоказаниями для имплантации, так как влияют на ее исход.

Действия врача зависят от того, какая именно часть повреждена. Если перелом находится в ортопедической части искусственного корня, проводится замена этих частей без удаления титанового стержня. Если же оказался сломан последний, то производится удаление его оставшихся частей из костной ткани.

Переломы зубных протезов – более частая ситуация, но и решается она проще. Можно произвести ремонт протеза, либо же изготовить новую конструкцию, при этом сам имплант в случае его полной состоятельности менять не нужно.

Реакция отторжения импланта

Отторжение имплантовой системы – это иммунная реакция организма, когда установленный искусственный корень воспринимается как чужеродный. В результате запускается ряд реакций, направленных на удаление этого чужеродного объекта. Решение данной проблемы только одно – удаление импланта.

Несколько стадий развития данной реакции:

• возникает воспаление тканей вокруг имплантата, потеря объема кости и увеличение кармана;
• отслойка десневого края, уменьшение высоты кости;
• обнажается абатмент, имплант становится подвижным;
• альвеолярный отросток челюстной кости разрушается, конструкция отторгается.

Симптомы, по которым можно заподозрить такое осложнение, как отторжение импланта:

• повышение температуры тела;
• боль;
• гнойные выделения из лунки;
• отек десны, распространяющийся еще на 1-2 зуба по соседству;
• кровотечение;
• шаткость импланта.

Симптомы, которых не стоит бояться после установки импланта

Врач для того, чтобы пациент спокойно отправился домой, обязательно рассказывает обо всех нормальных реакциях после вживления импланта. К ним относится:

• субфебрильная температура (до 37,8 градусов);
• отек на прооперированной стороне;
• небольшое чувство тяжести в области верхнечелюстной пазухи;
• болевой синдром.

Все эти проявления не являются осложнениями и вполне безобидны, не должны вызывать беспокойств и не требуют лечения. В норме они пройдут самостоятельно в течение 5-7 дней.

Профилактика осложнений

С целью снижения риска формирования осложнений человеку, который перенес протезирование зуба на имплантах, нужно следовать следующим рекомендациям:

• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков (хотя бы на первое время);
• тщательно следить за гигиеной: стоматологи советуют использовать зубную нить и ирригатор для очищения труднодоступных мест, раз в год делать профессиональную чистку для удаления скопившегося налета;
• раз в год, а по показаниям – чаще, проходить профилактический осмотр у стоматолога;
• не допускать чрезмерной нагрузки на имплантовый корень;
• раз в год делать снимок зуба, чтобы вовремя увидеть атрофические изменения кости.

Вероятность появления осложнений зависит в том числе от выбранного имплантата. Сейчас на рынке представлен огромный выбор имплантов: можно без особого труда подобрать идеальную конструкцию под определенный клинический случай. Лучше всего выбирать дентальные системы израильского, немецкого или швейцарского производства: они имеют хорошую репутацию и непревзойденное качество. Добросовестные производители, уверенные в своей продукции, предоставляют пожизненную гарантию на свои системы. В случае, если имплант придет в негодность при соблюдении правил его эксплуатации, компания пришлет новую систему бесплатно.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.